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[摘要] 目的：分析淋巴细胞主动免疫与黄体酮及人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗复发性流产患者的疗效。方法：42例复发性流产患者：黄体功能不全所致的流产患者给予黄体酮及HCG；封闭抗体阴性的免疫性RSA的患者给予淋巴细胞主动免疫。结果：23例黄体功能不全所致的患者治疗后，总有效率达100.00%。19例封闭抗体阴性的免疫性RSA的患者治疗后，妊娠率为57.89%。结论：应用淋巴细胞主动免疫与黄体酮及HCG治疗复发性流产患者疗效可靠。
[关键词] 淋巴细胞主动免疫；黄体酮；人绒毛膜促性腺激素；复发性流产
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-184-02
Clinical observation of lymphocyte active immune and progestin and HCG treatment of recurrent miscarriage
HUANG Fang, NING Huali
Shijie Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective: To analysis the efficacy about lymphocyte active immune and progestin and HCG treatment of recurrent miscarriage. Methods: 42 cases of recurrent miscarriage: corpus luteum dysfunction patients gave progestin and HCG; Closed the immunity RSA patients antibody negative to the lymphocyte active immune. Results: 23 cases of corpus luteum dysfunction patients after treatment, the total effective rate was 100.00%. 19 cases closed antibody negatie immunity RSA patients, the pregnancy rate was 57.89%. Conclusion: Lymphocyte active immune and progestin and HCG treatment of recurrent miscarriage curative effect reliable.
[Key words] Lymphocyte active immune; Progestin; HCG; Recurrent miscarriage
复发性流产是妇产科患者临床常见并发症之一。本研究中，笔者采用淋巴细胞主动免疫与黄体酮及人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗了42例复发性流产患者，结果疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年2月在本院就诊的复发性流产患者42例，年龄22～36岁，平均（28.50±11.40）岁；流产时间均发生于妊娠12周前；其中≤60 d的患者占28.57%（12/42），>60 d且≤75 d的患者占38.10%（16/42），>75 d且≤90 d的患者占33.33%（14/42）。排除子宫畸型、宫颈松弛等患者，确认为黄体功能不全所致的患者占54.76%（23/42），确认为封闭抗体阴性的免疫性复发性流产（RSA)的患者占45.24%（19/42）。
1.2方法
①确诊为黄体功能不全者：妊娠周期B超监测排卵。排卵后第5 天给予黄体酮（广州白云山明兴制药，国药准字H44020562）肌内注射，每次20 mg，1次/d，连用5 d。一经确诊妊娠，立即肌注HCG，每次3 000 U，隔日1次，1周后改为每周2次，第3周改为每周1次，维持至妊娠前3个月。同时在孕前3个月、孕后前3个月给予福施福软胶囊（卫进食健字（1998）第009号），每次服1粒， 1次/d，连服6个月。②确诊为封闭抗体阴性的免疫性RSA者：抽取丈夫外周血30 ml加肝素抗凝，无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用0.9%氯化钠溶液洗涤3次后，调至淋巴细胞浓度为（2～4）×107 ml，细胞悬液量约3 ml，用皮内注射的方法，注入女方左右手臂皮内6～8个点。每隔2～3周1次， 4次为1个疗程，治疗过程中避孕。疗程结束2周后复查。阴性者继续进行下一个疗程的免疫治疗，直至抗丈夫APLA转为阳性后再考虑受孕。阳性者鼓励患者在6个月内妊娠，如妊娠后则进行1个疗程的维持治疗，直至孕16周。
2 结果
23例确认为黄体功能不全所致的流产患者治疗后，孕9～10周时孕妇血清孕酮达正常水平；均足月妊娠，成功分娩，无畸形儿出现。23例孕妇总有效率达100.00%（23/23）。19例孕妇确认为封闭抗体阴性的免疫性RSA的患者治疗后，妊娠率为57.89%（11/19）。
3 讨论
复发性流产的原因复杂[1]。近代生殖免疫学研究表明，复发性流产除常见的染色体异常、生殖道畸形、内分泌异常、感染因素外，还有相当一部分与免疫因素有关[2-5]。黄体功能不全所致的流产患者治疗使用的黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素。孕激素具有影响子宫平滑肌细胞膜通透性，可使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，并使肌纤维松弛，兴奋性降低，降低孕妇妊娠子宫对缩宫素的敏感性。这样可以减少子宫收缩，有利于受精卵在患者子宫腔内生长发育。HCG作用于月经黄体，与黄体细胞膜上的受体结合，可激活腺苷酸环化酶，产生生化反应，延长黄体寿命，增加甾体激素的分泌，以维持妊娠。
封闭抗体阴性的免疫性RSA者，笔者主要是利用丈夫淋巴细胞注射给孕妇后，刺激孕妇免疫系统，使其产生封闭抗体，当孕妇再次妊娠时，这些封闭抗体就能识别胚胎上来自丈夫的抗原，并与之结合，继而产生封闭作用，使胚胎得到保护并生长发育[6]。在本次研究中，笔者采用淋巴细胞主动免疫与黄体酮及HCG治疗复发性流产患者。结果23例确认为黄体功能不全所致的流产患者治疗后，孕9～10周时孕妇血清孕酮达正常水平；均足月妊娠，成功分娩，无畸形儿出现，总有效率达100.00%（23/23）。19例确认为封闭抗体阴性的免疫性RSA的患者治疗后，妊娠率为57.89%（11/19）。提示应用淋巴细胞主动免疫与黄体酮及HCG治疗复发性流产患者疗效佳，建议临床进一步推广应用。
[参考文献]
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[3]张建平,林其德,李大金.复发性流产的诊断及治疗[J].现代妇产科进展, 2006,15(7):481-482.
[4]梁宝珠,谭忠伟,黎彩鹏,等.淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(25):3561-3562.
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[6]黄会霞.复发性流产的淋巴细胞主动免疫治疗效果观察[J].医药论坛杂志,2009,14(30):3-4.
（收稿日期：2011-03-16）
