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[摘要] 目的：观察肾综合征出血热各期实验室检查变化规律，看其对患者病情变化及预后的意义。方法：随机观察60例肾综合征出血热患者（轻、中、重型）各期血、尿常规，肾功能，肝功能及心肌酶的检查结果。结果：轻、中及重型出血热患者不同期实验室变化有其规律性。结论：肾综合征出血热患者各期实验室变化规律对指导临床及判断患者预后有重要意义。
[关键词] 肾综合性出血热；实验室检查；临床意义；变化规律
[中图分类号] R512.8 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-082-01
肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要表现为发热、出血、肾损害等，可并发多脏器损伤，重者病变发展快，病情凶险；临床上可分为发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期等五期，但也有交叉重叠现象[１-2]，实验室检查是其诊断及治疗的重要参考依据。本文搜集HFRS患者60例，观察其各期实验室检查及变化规律，发现肾综合征出血热患者不同期实验室变化对指导临床及判断预后有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年1月～2008年4月，本院收治HFRS 60例，均符合1995年卫生部《流行性出血热防治手册》中诊断标准，实验室及临床确诊病例[3]。其中，男42例，女18例，年龄19～63岁（其中24～45岁40例），平均（40.0±3.2）岁。发病季节：11月～翌年2月28例，4～6月22例，7～10月10例。职业：民工12例，农民44例，无业4例。分型：轻型24例，中型34例，重型2例。
1.2 实验室检查方法
观察60例轻、中、重型肾综合征出血热患者不同期血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心肌酶的变化，从而总结其变化规律。
2 结果
2.1 血常规检查
其变化与病期及病情轻重有关。白细胞计数有48例增高，8例正常，4例低于正常，1例最高可达32×109/L，最低2.4×109/L，发病初期中性粒细胞增多，第4～5病日后淋巴细胞增多，其中有16例有异新淋巴细胞；红细胞及血红蛋白在发热期仅有2例轻度增高，有2例重型患者发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高，红细胞最高达7.0×1012/L，血红蛋白最高达200 g/L，少尿期患者红细胞及血红蛋白下降，多尿期多恢复正常；60例患者有59例有不同程度血小板减少，1例轻型患者在正常范围，血小板从第2病日开始减少，1例重型患者在少尿期最低达8×109/L，并可见异型血小板，一般在移行期开始上升。
2.2尿常规变化
60例患者均有尿常规的异常改变，病程第2 天可出现尿蛋白，第4～6病日尿蛋白为＋～＋＋＋＋。2例重型患者尿出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物，有16例患者尿镜检尚可发现管型和红细胞。
2.3 血生化检查
肾功能血BUN和Cr有42例患者有不同程度上升；2例发热期开始升高，2例重型患者在移行期达最高值，在多尿期开始逐渐下降；60例患者中有56例肝功能（一般为为GPT和ALT）和心肌酶（CK）都有不同程度增高，至多尿期及恢复期仍有20例患者GPT及ALT仍未达正常范围；重型患者发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，与发热换气过度有关，休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主；血钠、氯、钙在本病个期中多数降低，而血钾在发热期和休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期则降低。
3 讨论
通过对60例肾综合征出血热患者不同期血、尿常规，血生化的变化规律的总结分析，对指导临床及判断患者有重要价值。例如：一般在发热期血常规白血病总数显著增高，多为重型出血热，尤其有些类白血病反应的患者预后多不好；如果在发热末期突然出现红细胞及血红蛋白下降多为低血压休克的前兆，低血压期红细胞及血红蛋白的变化也是指导补液量及补液速度的重要参考指标；血小板在低血压休克期及少尿期重叠时显著减少，则应警惕并发DIC的可能；重型出血热患者血BUN及Cr在移行期达最高值，不是在少尿期，至多尿期，各项指标开始下降；至恢复期，多数患者可完全正常，少数危重患者可长期遗留慢性肾功能障碍、高血压、心肌劳损及内分泌功能紊乱等症状[4]。以往HFRS患者多死于肾衰竭，早期诊断并监测肾功能状况，积极预防和纠正肾衰竭，能够缩短HFRS患者的低血压休克期、少尿期病程，很快进入多尿期，尽早进入恢复期[5]。判断患者是否进入了恢复期，除尿量及自然状况外，更重要的指标是尿素氮、肌酐恢复正常与否，因此，定期检查肾功能指标，掌握各期肾功能损伤程度，对HFRS患者的治疗和预后有重要意义；部分患者在恢复期肝功能仍未恢复正常，表明肾综合征出血热可引起多脏器损伤，应该引起足够认识，即使恢复期后也应该充分休息，定期复查。
[参考文献]
[1]罗端德.传染病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:84.
[2]董兴刚.慢性肾功能衰竭的分期浅析[J].中国医药学刊,2006,22(4):74-75.
[3]卫生部疾病控制司编写组.流行性出血热防治手册[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:146-147.
[4]谢淑云,王臻,张垒,等.1996~2005年浙江省肾综合征出血热监测结果分析[J].疾病监测,2007,22(3):159-161.
[5]蒋荣猛,陈志海,徐寒,等.北京地区244例肾综合征出血热误诊病例分析[J].中华内科杂志,2006,45(7):590-591.
（收稿日期：2011-03-21）
