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[摘要] 目的 探讨新式剖宫产与改良式新式剖宫产术引致的盆腔粘连情况。方法 对2007年2月~2009年3月夏津县人民医院因再次妊娠行剖宫产手术、既往有新式剖宫产史或改良式新式剖宫产史的248例患者进行回顾性研究,比较其盆腔粘连情况。结果 改良式新式剖宫产与新式剖宫产相比,盆腔粘连少,具显著性差异(P0.05)。
1.2方法
新式剖宫产方法见参考文献[1]。改良式新式剖宫产的方法如下。
(1)切口的选择:切口高低依胎先露的高低而定,一般经试产胎先露较低的,切口要低,可以平耻骨联合,避免娩出胎头困难或子宫撕裂伤;未经试产的,胎先露较高,切口可选择耻骨联合上2～3cm。
(2)进腹关腹采用“上挑”、“下抠”、“一撕”、“一荷包”:即进腹时一手指尽量向上挑起腹膜,然后向下一抠一撕腹膜进入腹腔,充分暴露子宫下段,有损伤小、不易损伤膀胱、进腹快、出血少等优点;关闭腹腔时采用尽量少的缝合腹膜后荷包关腹,因组织少,具荷包小、粘连轻、时间短等优点,且因为位置高,与子宫切口分开,不易粘连在一起。
(3)娩出胎盘时,迅速用手法握住子宫下段子宫动静脉止血,出血少、止血快,同时按摩子宫,待子宫收缩好时再缝合子宫切口,效果好。
(4)瘢痕子宫再次剖宫产切除瘢痕组织,一般采用楔形切除,其准确性差且切除组织后不易对合。本文作者采用首先楔形切开瘢痕组织,再用镊子提起瘢痕尽量用剪刀向下剪除,方法简洁、迅速,组织齐整,易于对合。
(5)子宫切口全层缝合:尽量使浆肌层对齐,使表面光滑,否则可包埋一层,减轻粘连。
2结果
98例新式剖宫产术后3～4年再次剖宫产术发现盆腔粘连严重者78例,占79.8%,另20例有不同程度的粘连。150例改良式新式剖宫产3～4年后再次剖宫产时发现23例粘连,且粘连较轻,占15.3%,余127例未有粘连。粘连例数采用χ2检验,两组比较具显著性差异(P
