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[摘要] 目的 优化腹膜外剖宫产术方法,降低孕妇手术并发症。方法 分析本院2008年5月～2009年5月施行的67例优化半腹膜外剖宫产术临床资料。结果 观察组术后疼痛轻、术后病率低,无一例术后感染性并发症发生。结论 优化半腹膜外剖宫产术手术方法简单,手术时间短,并发症少,是一种具有推广应用价值的手术方式。
[关键词] 半腹膜外剖宫产术;优化
[中图分类号] R719.8+3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-138-02
术后感染是剖宫产术后一个比较严重的并发症。剖宫产术手术损伤、术中出血、加之病人对手术恐惧产生的精神紧张、术后控制饮食等,使病人的抵抗力下降,成为易感者,以至在正常状态下不足以致病的弱毒微生物亦可成为致病微生物。我科在临床实践中不断摸索、探讨,优化半腹膜外剖宫产术,效果较好,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将本院2008年5月～2009年5月施行的67例优化半腹膜外剖宫产术作为观察组。所选择的病例均具有剖宫产指征,同时合并有下列一项或数项情况:胎膜破裂距手术时间>6h;胎膜早破合并羊膜腔感染综合征;术前行过阴道检查;术前多次做过肛查;产程延长;术前体温>37.5℃;羊水Ⅲ度污染。将同期手术指征相同、病情相类似的39例患者施行传统的子宫下段剖宫产术,作为对照组。两组患者病情、年龄无明显差别,具有可比性(P>0.05)。
1.2手术方法
优化术式的麻醉方式、开腹与关腹的方法均与新式剖宫产术相同。区别是优化腹膜采用横行切口,长约12～13cm,探查、扶正子宫位置后在腹膜附着膀胱顶部上约2cm处横行剪开膀胱子宫腹膜反折长约11～12cm,将切开的反折腹膜边缘稍向上、下分离,暴露出子宫下段肌层后用4号丝线将腹膜切口上缘与反折腹膜的上缘做连续缝合,暂时将腹腔与盆腔隔离,防止羊水、血液等流入腹腔。在子宫下段中央横行切开2～3cm,向两侧撕开延长至11～12cm,娩出胎儿,取出胎盘,干纱布拭净宫腔后用可吸收性合成线连续加锁扣式缝合子宫切口全肌层。清除盆腔内羊水及凝血块,拆除上述腹膜及反折腹膜间缝线,可吸收性合成线连续缝合筋膜,普通丝线间断缝合皮肤及皮下全层2～3针。在缝针间隔处将皮肤对合并分别用Allis钳夹5min,无菌敷料覆盖伤口即可。
1.3统计学处理
采用SPSS11.5 统计软件进行数据处理。各统计数据采用χ2检验及t检验。以P0.05)。两组均无膀胱、肠管等脏器损伤。
3讨论
目前,剖宫产术已成为解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产手术的方法大都需要打开腹腔进行操作,增加了孕妇的感染机会。优化腹膜外剖宫产术是在腹膜外切开子宫取出胎儿,不干扰腹腔且疼痛较轻,符合微创手术原则[1]。加之,术后肠功能恢复快,已为大多数术者采用。(1)由于该术式融腹膜外剖宫产术与新式剖宫产术的优点于一体,术中用4号丝线将腹膜切口上缘与反折腹膜的上缘做连续缝合,以形成人工屏障,暂时使腹腔与盆腔隔离,可以防止羊水、血液等流入腹腔。有效地阻止了术中腹腔的污染,从而有效地降低了术后感染性并发症(腹膜炎、盆腔脓肿)的发病率。故特别适用于已具有宫腔内感染或具有潜在感染的产妇。(2)手术安全可行。该术式采用腰麻或硬膜外麻醉,这两种麻醉相对较为安全。更重要的是该术式突破了传统的腹膜外剖宫产术对技术要求较高、操作难度大,易损伤膀胱的束缚。优化腹膜外剖宫产术不需要特殊的医疗器械,只要具备传统剖宫产术条件者便可以开展此项手术,手术既然是安全可行的,更适合在基层医院开展[2]。(3)该术式开腹快,手术时间短,不延误胎儿娩出。突破了传统腹膜外剖宫产术手术时间相对较长,不能尽快娩出胎儿的弊端[3]。(4)符合产科手术向微创化的发展方向。本术式开腹方法损伤组织少,不用止血,关腹时将皮肤及皮下组织全层只缝合2~3针,有利于减少瘢痕形成[4]。”不缝合脏层腹膜与壁层腹膜,减少了异物反应粘连,与子宫下段剖宫产术比较,平均手术时间短,不延误胎儿娩出。手术操作只在盆腔前半部进行,对腹腔的干扰少,污染轻,术后肠功能恢复快,术后5d即可拆线,缩短了住院时间,降低了医疗费用。
优化半腹膜外剖宫产术术后病率低,术后感染性并发症明显下降。手术时间短、术后疼痛轻、下床活动早、进食早、术后恢复快、符合微创手术的原则,无一例膀胱、肠管等脏器的损伤。在基层医院不失为一种简便、可行的预防剖宫产术后感染的术式,有较好的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 肖赣芝,黄四新,王冬梅. 半腹膜外剖宫产术70例临床分析[J]. 井冈山医专学报,2008,15(5):37-38.
[2] 李勤,史颖. 经腹横切口半腹膜外筋膜内子宫切除术的探讨[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(15):86-87.
[3] 宋涛,言齐,罗瑞珍. 半腹膜外筋膜内全宫切除术80例[J]. 河北医学,2007,10(6):704-706.
[4] 白蜜娥,黄丽娟. 腹壁横切口筋膜内子宫切除术78例临床分析[J]. 河南外科学杂志,2009,15(6):31-32.
(收稿日期:2009-11-30)
