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关键词：化疗；毒副反应；中医治疗 中图分类号：R273 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)06―0060―01
化学药物作为恶性肿瘤的内科治疗手段，运用广泛，有着广阔的前景，但因药物的毒副作用大，或肿瘤患者的免疫功能低下，常出现一些严重的毒副反应，而影响化疗疗程的顺利进行。笔者自1989年以来，对40余例恶性肿瘤患者接受化疗后，采用中西医结合的方法，结合临床症状进行中医辨证施治，取得了一定的治疗效果。现就化疗后毒副反应的中医治疗作粗浅探讨。
1临床证治
化疗药物的毒副反应主要表现为：胃肠道反应，骨髓造血机能抑制，肝肾损伤，心肌损伤及皮疹等。
1.1胃肠道反应症见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳呆等，系化疗药物损伤脾胃，脾胃升降失常，清浊运化失司所致。治以调和脾胃，升清降浊，培补脾胃为法，方以补中益气汤加减。化疗前后配合西药灭吐灵、吗叮啉等以止吐。方中重用黄芪、太子参益气健脾以托毒，辅以制升麻升清阳，当归、炒柴胡、陈皮以疏调气血，白术以化浊醒脾，共达健脾和胃，升清降浊之效。呕吐甚者，加半夏、苏梗、川黄连、波蔻等降逆止呕之品；腹痛甚者，加香附、元胡、乌药、佛手等行气止痛之品；腹泻甚者，加苡仁、猪苓、泽泻等淡渗利湿之品。
1.2骨髓造血机能抑制主要表现为头昏、目眩，乏力，面色萎黄或苍白，气短，纳少，皮下瘀斑或瘀点，舌淡，脉细无力。血常规检查白细胞、血小板减少。系化疗药物损伤脾胃，气血化生乏源所致。治以益气养血，健运脾胃为法，方以八珍汤加味，同时口服促白细胞生成药物，如肌苷、利血生、鲨肝醇等。方中以太子参、白术、茯苓益气健脾，熟地、当归、杭芍补血养阴，川芎行气运血，共达益气补血之效。气虚甚者，可加黄芪、黄精等益气健脾之品；纳差者，可加山药、扁豆、豆蔻等健脾运脾之品；血虚甚者，可加阿胶、枸杞，元肉等补血养肝之品。
1.3肝肾损伤症见尿少，腰酸痛，胁痛，口苦，皮肤目珠黄染等，血液检查可见蛋白(主要是白蛋白)减少，谷丙转氨酶增高，尿素氮、肌酐增高。系化疗药物损伤肝肾，灼伤阴精，肝失疏泄，湿热毒邪蕴结于肝胆所致。治以清利肝胆、滋补肝肾为法，方以一贯煎合茵陈五苓散加减，配合口服保肝药物如联苯双酯：肝血宁、维生素c等。方中以生地、麦冬、沙参滋阴凉血,当归、枸杞补血养肝，茯苓、猪苓甘淡利湿，白术健脾燥湿，泽泻甘寒利水以泄肾浊，川楝子、茵陈、大黄以清泄三焦湿热，调畅气机，共达清热利湿，补益肝肾之效。胁痛、口苦甚者，加柴胡、黄芩、延胡、青皮等行气清热之品；黄疽明显者，加金钱草、虎杖、败酱草等清热利湿退黄之品；腹胀、腹水者，加大腹皮、车前子、木通等利水之品。
1.4心肌损伤症见心悸、气短、心烦、眠差、脉细弱或结代等，心电图检查可见心律不齐，早搏，ST段及T波改变等。系化疗药物损伤心阴，耗散心气，心之气阴亏虚所致。治以益心气，养心阴，宁心安神为主，方以生脉散合炙甘草汤加减，同时配合营养心肌，抗心律失常药物如极化液、能量台剂、肌苷等。方中以人参，桂枝补益心气，温通心阳，炙甘草益气补中，化气生血，生地、麦冬、阿胶合而补心血，养心阴；五味子补气生津而敛阴，共达补气滋阴，养血安神之款效。气虚甚者可加黄芪、黄精；血虚甚者可加当归、桂圆肉；眠差者可加远志、茯神、枣仁等。
1.5皮疹症见四肢及躯干皮肤起红色斑丘疹，或荨麻疹，瘙痒明显，甚出现剥脱性皮炎，系化疗药物之毒邪蕴结于皮肤化热所致。治以清热解毒，疏风透毒为法，方以消风散加减，配合中药煎剂外洗。方中以荆芥、防风辛散祛风，蝉蜕、牛蒡子散热祛风止痒，苦参清热利湿，木通利小便以泄热，石膏、知母、生地清热滋阴凉血，苍术燥湿和中，当归补血和血，共达疏风清热，解毒透毒之效。瘙痒甚者可加白鲜皮、升麻等疏风止痒之品；气短、乏力者可加黄芪、人参等益气托毒之品；同时可给苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、土茯苓、冰片等煎水外洗。
2体会
化疗药物作为细胞毒药物治疗恶性肿瘤，毒副反应大，对机体正常细胞损害较严重，从祖国医学来看，主要是损伤心肝肾及脾胃，脾胃纳运失健，气血化生乏源，升降失常，故出现一系列毒副反应；另外，化疗药物作为一种药毒，蕴结于肌肤，故可损伤肌肤及毛发。中医施以调理脾胃，益气生血，滋养肝肾，清热解毒等治法，往往可收到较好的效果，值得临床进一步研究。
