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【关键词】 拔牙手术；无菌观念；缺失 拔牙手术是口腔颌面外科最常见的手术项目。从准备拔牙器械直至患牙拔除后向创口内塞入棉球的全部过程都应严格遵守无菌操作原则，任何一个步骤的疏忽，都会对患者造成交叉感染。对来我院进修的地方单位口腔医护人员的操作技能进行观察、指导时，我感受到少数医护人员对治疗护理中暴露出的较多违规操作细节问题没有引起足够重视，以拔牙手术为例叙述如下，愿与同行探讨并引以为戒。
1 消毒包检查不认真
准备拔牙器械时，因目前临床管理拔牙器械都需进行先打包再高温高压消毒，因此应仔细检查包装袋是否完好、有无浸湿，3 m胶带及标注有效期是否符合规定，挤压袋身是否有漏气；并透过包装袋查看袋内指示卡是否完全变黑、器械是否清洁、有无霉菌。上述是无菌技术的基本操作步骤，临床常有因为繁忙或嫌麻烦而忽略此步骤的现象，需引起重视。
2 碘伏棉球的重复使用
消毒时，应做到一个碘伏棉球只能消毒一个部位，且应遵守消毒原则规定的消毒面积。但临床时会目睹到个别医生的“简要”操作步骤，即夹持一个碘伏棉球依次轻点必兰麻密封瓶口、患牙舌侧、颊侧的多处麻药进针点，然后上好必兰麻注射器，再依次注射舌、颊侧。表面看操作动作连贯、娴熟，但对患者来说，不起眼的术中隐患可能直接会演变成术后“遗”患。
3 无菌手套、洞巾及镊子的违规使用
戴手套、口周消毒、铺口洞(口腔手术用洞巾)是预防感染的必要措施，不能因为自觉手术简单，就随意免除此步骤。临床有时会看到未铺口洞，缝合线的线头在口外晃来晃去、四处触碰，易导致术后感染。医生戴好手套后各项操作只能在无菌区域内进行，临床上会看到个别医生拔牙过程中虽然佩戴无菌手套，但仍无视无菌观念，调灯光、安机头、调椅位、找牙片，甚至拿着器械盘离开椅位去挑选器械。手术护士配合时，佩戴无菌手套的手却一会儿放在口洞下托住颞颌关节协助敲锤，一会儿又调节灯光、配合吸唾，而后再回到口洞上拉拉钩、递无菌器械、持无菌剪配合剪线。临床还有医生为图方便，持器械盘内已用的一次性镊子直接夹棉球缸内的干棉球，并放于手中将它们捏压紧实再塞于拔牙创处，此举不仅污染了棉球缸内的干棉球，而且捏压棉球的行为易将操作时手套上沾留的污物，通过棉球带人拔牙创口。
4 已用和未用无菌物品的混放
临床上也会看到患者拔牙器械盘内已用、未用的器械、带血的棉球、未用的棉球、未用的针线等混放的现象，易造成相互污染，并且还易刺伤医护人员，引起血源性感染。
以上是在临床中观察到的违规操作现象，说明无菌观念在部分医护人员的意识中未受到足够重视。为了避免医源性感染的发生，保障患者的安全，必须认真落实《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》。按规范程序严格自律，认真做好医疗和护理工作。
