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[摘要] 目的分析研究维持性血液透析(CHD)患者透析前年龄、血压、原发病、早期诊断和晚期诊断、血清白蛋白(Alb)等因素对其累积生存率的影响。方法对行CHD的患者115例，要求Kt／V>1.2，回顾性分析年龄、糖尿病和非糖尿病、晚期诊断和早期诊断、透析前血压、Alb、心胸比例(CTR)等因素与累积生存率的关系。结果 115例CHD患者中平均60岁以上的患者累积生存率明显降低(P1.2，每周透析2―3次，每次4 h。排除因肾移植、转院、改腹膜透析或透析不充分的病例。所有患者均根据个体情况应用药物治疗，包括纠酸、补钙及抗，高血压药物。
1.2 观察项目 首次血液透析前的有关指标，包括(1)一般情况：包括年龄分布、性别；(2)原发病情况：糖尿病和非糖尿病；(3)晚期诊断和早期诊断：确诊为慢性肾衰后1个月内开始行血液透析为晚期诊断，确诊为慢性肾衰1个月后开始行血液透析为早期诊断；(4)透析前的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)；(5)首次透析前的血白蛋白(Alb)；(6)透析前心胸比例(CTR)。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件包计算处理。生存率采用Kaplan―Meier分析，Log―rank检验；计量资料采用t检验。
2 结果
对60岁以上的患者和60岁以下的患者进行生存率的比较，见图1，60岁以上组患者的累积存活率明显降低(P16 kPa、DBP>8 kPa、MAP>12kPa组的累积生存率明显优于SBP≤16 kPa、DBP≤8 kPa、MAP≤12 kPa组。
根据实验设计对血Alb进行分组分析。将Alb分为Alb≤35 g／L、35g/L CTR的Kaplan―Meier生存曲线图，见图8。CTR>50％组的累积生存率较CTR≤50％组明显减少，后者表现为斜行的下划线。对死亡组和存活组的CTR进行比较，结果显示：死亡组与存活组间差异有统计学意义(P 对尿毒症的晚期诊断和早期诊断是否影响血液透析患者的生存率尚无定论。Sesso等通过对184例长期血液透析患者的早期诊断和晚期诊断在生存率方面的比较发现，早期诊断6个月的生存率明显高于晚期诊断。另有研究提出，透析处方影响着其长期生存率，包括透析的时机、透析的充分性、营养状况及血压的控制。本文的1 15例中有63例系晚期诊断，从累积生存曲线中可看出，无论早期生存率或晚期生存率均有明显差异。经进一步的观察发现，两者在心功能状态(低血压和CTR)及营养状况(血Alb)有明显的不同，因此强调对尿毒症患者应早期诊断和治疗，预防并发症的发生，提高生存率和生活质量。
众所周知，血压影响着CHD患者的存活率。Salem的资料显示，在透析人群未治疗的高血压组与正常血压组的1年生存率差异无统计学意义，而经治疗的高血压组较正常血压组的1年生存率明显增高。Kunitoshi等通过对1243例的CHD患者进行回顾性分析，结果发现：舒张压与患者的死亡率呈相关性，即舒张压越低死亡率越高；且舒张压与血清白蛋白呈显著的正相关。提示舒张压低的患者患有心血管疾病和(或)存在营养不良。本文重点就SBP、DBP、MAP对累积生存率的影响进行观察，SBP≤16 kPa、DBP≤8 kPa和MAP≤12 kPa组的累积生存率明显降低；且低血压状态与年龄相关，提示低血压反映了心功能的状态，低血压的发生预示着预后不良。
血清Alb提示机体的营养状况，已有资料证实其严重影响着CHD患者的预后。不容置疑，在健康人群，肥胖、高血压及高脂血症是心血管疾病的高危因素。但有资料证实，在血液透析患者上述因素反而是其保护性因素，进一步的观察发现肥胖、高血压及高脂血症与血清Alb呈正相关，提示营养状况在血液透析患者的重要性。本文将Alb分为3组，探讨其安全范围。在3组患者中，Alb低于35g/L者其累积生存率明显低于其他两组，Alb越低生存率越低，随着Alb的升高，生存率明显升高，与上述资料相符，预示加强营养支持的重要性。在维持性血液透析患者应提高其Alb至40 g／L以上。
心血管疾病是透析患者最常见的死亡原因，严重影响着透析患者的存活率。但其高危因素与非尿毒症患者有异，低血压预示预后不良，而肥胖、高血压及高脂血症等健康人群的高危因素反而有利于长期生存；另有人通过尸体解剖发现，CHD患者经过长期透析后并未出现心脏疾患加重的倾向。因此，低血压更能反映CHD患者的心功能情况。而上面尸体解剖的结果又说明透析前的心脏功能状态对预后尤为重要。CTR是评价心脏损害的重要的临床指标，动态的CTR观察能正确地判断心功能状态。以上资料显示，低血压是评估CHD的心功能状态的极其重要的指标；透析前CTR比值与生存率密切相关，临床医生能正确地判断和处理心功能情况。提示加强随访、预防性透析(在发生尿毒症并发症之前进行血液透析)的重要性。
总之，社会在进步，老龄社会已经来临，依赖CHD的人群不断壮大。提高血液透析技术、有效地干预可能出现的危险因素是我们同道共同面临的临床问题。作者在一个侧面分析了可能出现的影响CHD患者的几个因素，如心功能状态(低血压的发生、高CTR比值)、营养不良(血清白蛋白为其重要的标记物)、糖尿病及老龄患者为其高危人群。进一步的临床观察尚有待探讨。
