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【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2009)-12-1103-02 【摘要】目的通过分析颅内原发淋巴瘤的影像表现,以提高诊断准确率。方法回顾分析6例临床确诊的颅内原发淋巴瘤的影像资料,分析病灶的分布、形态、信号特点及强化特征。结果MRI显示4例为单发,2例为多发,主要病灶共9个,均位于幕上,其中位于大脑半球深部7个,灰白质交界区1个,累及胼胝体1个。病灶形态多为类圆形、团块或不规则状,边界较清晰,瘤周水肿及占位效应较轻。病灶T1WI呈等或略低信号,T2WI为等或略高信号。增强后所有病灶呈团块状或环状显著强化。结论颅内原发淋巴瘤MRI表现及强化形式具有一定特征性,但仍须结合临床才能有效提高诊断准确率。
【关键词】淋巴瘤;磁共振成像;颅内;病理学
Primaryintracraniallymphomaoftheperformanceofhigh-fieldMRI
GuWei
QidongCity,JiangsuProvincePeople"sHospitalRadiologyDepartment,226200,China
【Abstract】Objective
Toanalyzetheprimaryintracraniallymphomaoftheimagingfindingsinordertoimprovediagnosticaccuracy.Methods
Aretrospectiveanalysisofsixcasesofclinicallyconfirmedprimaryintracraniallymphomaoftheimagedata,analyzingthedistributionoflesions,morphology,signalcharacteristicsandenhancementpatterns.Results
MRIshowedfourcasesofasinglehair,twocasesofmultiple,mainlyatotalof9lesionsarelocatedonthescreen,whichislocatedindeepcerebralhemispheres7,graymatterjunctionone,involvingthecorpuscallosum1.Lesionsaremostlyround-likeshape,lumpsorirregularshape,borderclearer,tumormasseffectandmildedema.T1WIlesionshowedequalorslightlylowersignal,T2WIorslightlyhigherthanfortheothersignals.Enhancedmissionofalllesionswassignificantlyenhancedblockorring.PrimaryintracraniallymphomaConclusion
MRIhassomeformofperformanceandenhancedfeatures,butstillcanbeeffectivelycombinedwithclinicalimprovethediagnosticaccuracy.
【Keywords】Lymphoma;Magneticresonanceimaging;Intracranial;Pathology
颅内原发淋巴瘤是颅内淋巴网状系统的较为少见的恶性肿瘤,简称PICL,属于非何杰金氏淋巴瘤,占颅内肿瘤的0.8%～1.5%。近20年来发病率明显上升,近10年发病率增加了3倍以上,可能与器官移植、化疗患者使用免疫抑制剂增多及爱滋病(AIDS)的发病率增多有关。由于其多病灶及浸润性生长的特征,手术切除常常无效,放疗是治疗本病的重要方法。正确的化放疗可显著提高病人的生存期。我们总结和分析了6例经手术证实的原发淋巴瘤病例的MRI影像学表现和特征,以提高和加深我们对该病诊断和鉴别诊断的认识。病理上主要为B细胞型淋巴瘤[1],T细胞型淋巴瘤少见[2]。临床上HIV血清学阳性的患者,颅内淋巴瘤的发生率较高,结合临床,诊断并不十分困难。在非AIDS患者,由于其影像学表现缺乏特征性,其误诊率较高。本文通过对6例此类患者的颅内原发淋巴瘤的影像表现予以回顾性分析,探讨其特点,以期对其早期认识,提高诊断准确率。
1资料与方法
1.1一般资料6例经过手术确诊的颅内原发淋巴瘤,血清HIV均为阴性,排除AIDS。其中,男4例,女2例,年龄29～77岁,平均56岁。临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、精神异常、意识不清、行走不稳、视力下降、语言障碍及肢体运动障碍等。本组6例均手术治疗,病理结果证实均为非何杰金淋巴瘤(NHL)。
1.2检查所有患者均行MR平扫和增强检查。西门子AVANTO1.5T超导型磁共振成像仪。常规MR扫描,包括横断位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI和FLAIR序列。静脉注射Gd-DTPA增强检查,用量为0.1mmol/kg,行横断位、矢状及冠状位T1WI扫描。扫描参数:T1WITR400.0ms,TE8.1ms;T2WI�TR3900.0ms,�TE99.0ms;FLAIR序列TR9100.0ms,TE1100.0ms,�IR2500.0ms。�
2结果
6例中4例单发,2例多发,可见病灶共9个,分别位于大脑深部(7个),灰白质交界区1个,累及胼胝体1个。病灶呈圆形、类圆形或不规则形,均位于幕上。其直径大小为1.2～7.4CM。MRI所见与灰质信号相比较,T1WI为低信号(8个),等信号(1个);T2WI为高信号(7个),等信号(2个)。肿块边缘欠清晰,周围轻度水肿6个(水肿范围在肿瘤直径1/2以下),重度3个(水肿范围在肿瘤1倍以上)。增强后扫描,有2个病灶为均匀团块状显著强化,2个为环状强化,5个呈不规则强化。有1例患者出现轻度软脑膜强化。
3讨论
颅内原发淋巴瘤的病理及临床特点病理上几乎所有原发淋巴瘤均为非何杰金淋巴瘤。其病理学特征为B淋巴细胞型占绝大多数,瘤细胞在血管周围呈多层环状向心排列和丛簇状排列。本组手术病理与文献报道相符。对于AIDS患者的颅内淋巴瘤的发病机理,已得到公认。而对免疫力正常者(非AIDS)却一直有争议。一般认为与病毒感染或B淋巴细胞发生间变有关[3]。还有人提出,它是源于脑内血管周围未分化的多潜能干细胞,所以病理上表现为肿瘤细胞的嗜血管现象,形成肿瘤细胞在小血管鞘内生长,此具有诊断意义[4]。该病可发生于任何年龄,发病高峰在60岁以上。男性发病率高于女性。近年来发病率急剧上升,这可能与器官移植的广泛开展、免疫抑制剂的使用有关。在非AIDS人群中,原发中枢神经系统淋巴瘤临床表现无特异性,且影像学表现复杂,容易误诊。
颅内原发淋巴瘤的影像学表现文献报道,非AIDS颅内原发淋巴瘤的典型好发部位为:大脑皮质下或室管膜下区,但病灶多涉及深部灰质核团,如丘脑和基底节。典型表现为病灶呈蝶形穿插于胼胝体内。病灶形态病灶以单发为主,少数可多发,亦可呈弥漫浸润性生长。病灶多为实体的不规则形或类圆形,边界多较清楚,其周围常有水肿带。大的病灶中央部位,其中心可见低密度坏死、囊变区,病灶中钙化、出血很少见。MR信号特点:相对于灰质而言,多数患者表现T1为低信号,T2为等或高信号的块状物。颅内原发淋巴瘤典型的MRI信号表现为T1WI呈略低或等信号,T2WI为等低或略高信号。T2WI上信号明显衰减,与病灶周围水肿的高信号形成鲜明的对比,具有特征性,其病理基础为瘤组织中的淋巴细胞排列密集,间质水分少,核浆比值高及富含网状纤维。肿瘤的坏死程度可由T2WI信号和T1WI增强后信号的变化来显示,T2WI高信号为坏死区,而T2WI信号趋向于等低信号或略高信号则肿瘤缺乏明显坏死。颅内原发淋巴瘤MRI增强的强化方式,多为团块状显著强化,峰值略低于脑膜瘤,当肿瘤中心出现坏死时,则出现周围不均匀环形强化。其显著强化的病理基础与肿瘤以血管周围间隙为中心的浸润性生长,破坏血脑屏障而致造影剂漏出有关。颅内原发淋巴瘤瘤周水肿多较轻,其占位效应与肿瘤大小不成比例。本组轻度水肿6个,重度水肿3个,水肿形态似火焰状。另外,对于多中心病灶,其变化具有多样性。使用激素治疗后多次复查图像可能有所不同,病灶缩小或强化率下降,但短期内复发。肿瘤呈弥漫浸润生长者可累及颅内深部灰质和白质通道,在T2WI上可见大脑白质、脑桥、小脑及基底核呈广泛高信号,边界不清。增强检查注射对比剂后病灶明显均匀团块状、环状及不规则强化。水肿及占位效应病灶的典型表现包括肿块占位效应和周围的血管性水肿。原发颅内淋巴瘤瘤周水肿多较轻,其占位效应与肿瘤大小不成比例。有人认为,强化灶周围低信号区不完全为水肿,也可能为部分肿瘤向周围浸润所致。其它少见征象脑室周围病灶常引起室管膜播散。软脑膜强化少见,表现为散在细条状强化影,FLAIR序列有助于显示病变的脑膜。
鉴别诊断颅内原发淋巴瘤主要与以下病变相鉴别:①脑转移瘤:可单发或多发,其水肿明显,占位效应较重,T2WI多呈高信号,完整环形强化,可有原发肿瘤病史;而淋巴瘤以团快状强化为主,环形强化时,强化环不完整,可见缺口,且水肿和占位效应较轻;②胶质瘤:T2WI信号多为高信号或高低混杂信号,瘤周水肿和占位效应较重,且多见坏死、囊变和出血,明显不规则强化或花环状强化;而淋巴瘤出血、坏死少见;③脑膜瘤:除具有脑外肿瘤的特征外,其T1WI和T2WI信号与颅内淋巴瘤相似,但前者强化更明显,且早期强化,而淋巴瘤晚期强化显著;脑膜瘤亦多合并钙化、囊变及颅骨改变;④脑脓肿:多呈光滑环形强化,结合病史及临床症状,鉴别不困难。总之,颅内原发淋巴瘤影像表现虽然具有一定的特征性,但单纯根据影像学表现却难以作出定性诊断,必须结合临床病史及症状,必要时可行穿刺活检及试验性治疗,以提高对病变的诊断准确率。
参考文献
[1]KollerKK,SmirniolopoulosJG,JonesRV.Primarycentralnervoussystemlymphoma:radiology-pathologiccorrelation.Radio-Graphics,1997,17:1497
[2]LiuD,SchelperRL,CarterDA,etal.Primarycentralnervoussystemcytotoxic/suppressorT-celllymphoma.AmJSurgPathol,2003,27:682
[3]ChamberlainMC,LevinAV.Adjuvantchemotherapyforprimarylymphomaofthecentralnervoussystem.ArchNeurol,1990,47:1113
[4]黄克维,吴丽娟.临床神经病理学.北京:人民军医出版社,1999:145
(收稿日期2009-11-11)(编辑谢琳)
