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[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0760-02 疼痛是手术后患者共有的症状，是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，是引起机体防御和保护的生理机制。术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。为此，术后疼痛的护理越来越引起人们的重视。所以我们对骨科手术后的患者，加强了心理护理，同时术后及时应用镇痛剂或硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者的术后疼痛。现将护理体会报告如下。
1 疼痛的原因
术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、文化素质、社会层次及暗示与安慰等有关。根据科学研究证明，患者年龄越小，对疼痛的耐受力就越差，男性较女性耐受力差。性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。
2 临床资料
我科自2005年8月至2007年3月对45例骨折患者实施了手术。男性26例，女性19例，年龄12～90岁，平均年龄58.5岁，本组病例胫、腓骨骨折12例，人工髋关节置换4例，髌骨骨折12例，股骨胫骨折17例。
3 护理
3．1做好患者术前、术后的心里护理 消除患者的焦虑恐惧心理，由于疼痛可因焦虑而加剧，这与焦虑能降低痛阈，增加疼痛有关。患者对疼痛的感觉程度还取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。因此，疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受精神和情感、环境，以及其它未知因素的影响。做好患者术前、术后的教育，包括对疼痛或止痛药的认识，疼痛评估的方法、以及早日活动、深呼吸、咳嗽等，是止痛的重要方法。
3．2加强心理护理 疼痛是一种复杂的生理、心理反应。是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列的痛觉反应。个体对伤害性刺激的反应有一定差异，而且带有强烈的感情色彩，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。因此，建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。同时为患者创造良好的环境，舒适的卧位。保持病房安静整洁，有利于患者休息和睡眠，可减轻患者的心理负担。为患者分析疼痛的原因，可提高痛阈，为患者减轻痛苦制定康复计划，使患者能始终保持最佳的心理状态，度过术后疼痛期。
3．3疼痛的评估 患者安返病室后，应正确评估病人的疼痛，每个人对疼痛的感受差异很大。描述也不尽相同，故应准确评估患者的疼痛及对疼痛的耐受性。以决定实用镇痛剂的种类、剂量、时间。尽可能地减轻患者的疼痛。
3．4观察患者的呼吸、血压 我科常用的止痛镇静剂是盐酸曲马多片、杜冷丁、非那根等人工合成的麻醉性镇痛剂，是通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应，但同时也有抑制呼吸的作用，还可扩张外周血管引起血压降低。故用药期间应注意观察患者的生命体征，如有异常应及时通知医生，并协助处理。
3．5观察肢体的动脉搏动及血液循环情况 术后24～36小时疼痛最明显，尤其是夜间。骨科患者术后疼痛不仅影响患者休息，还可因局部疼痛使机体释放出许多损伤因子如前列腺素、5－羟色胺等，使小血管收缩、痉挛，发生血管危象，影响患者的愈后。故不仅要观察患者的疼痛反应，还应观察末梢血液循环。
3．6合理用药 尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。
3．7分散注意力 疼痛是一种主观感受，在护理手术后疼痛患者时，也可采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，如：与患者谈论一场精彩的体育比赛。也可听听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛及松弛的能力，鼓励患者听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，从而忘记手术造成的疼痛。
3．8硬膜外镇痛泵给药止痛 随着医疗科学技术的发展，硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床，镇痛效果良好。但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。
4 护理体会
随着社会的发展，患者对术后镇痛要求越来越高，而术后疼痛，除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此，术后加强患者的心理护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理护理和药物治疗达到最佳结合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整创造有利条件，促进患者早日康复。
(编辑 林美兰)
