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山西省荣军精神康宁医院，山西太谷030800 【关键词】氯氮平意识障碍临床分析 【中图分类号】R74【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0038-01
氯氮平所致的药源性意识障碍是精神科临床上较为常见的严重的甚至是极为危险的药物副反应，处理不当极易造成严重后果，现将我们应用氯氮平治疗过程中发生的意识障碍总结报道如下。
1临床资料
35例意识障碍患者均系1994年7月～2008年6月期间在我院住院使用氯氮平后所引起，均符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）意识障碍的标准[1]。其中：男24例，女11例，年龄20～67岁，平均年龄（44.5±11.6）岁，平均病期8.3年。35例意识障碍患者中诊断为精神分裂症者23例，急性短暂性精神病者6例，躁狂症者3例，应激相关障碍者2例，癔症1例。氯氮平每日剂量为50～550mg，平均（366±128）mg/d。单用氯氮平者24例，氯氮平合用奋乃静者2例，合用氯丙嗪者3例，合用舒必利者3例，合用利培酮者2例，合用阿立哌唑者1例。有3例合用碳酸锂，有2例合用三环类抗抑郁药物，有11例合用抗胆碱能药物。初次用量过大者7例（氯氮平剂量>500mg/d），换药过快者12例，年老体弱或伴有躯体疾病者12例，其中高血压病3例，糖尿病4例，腹泻3例，发热2例。意识障碍在用药后1～16天，平均7.3天后发生。
2表现形式
意识障碍以多种形式出现，其中谵妄错乱状态9例，意识模糊状态10例，朦胧状态12例，反应迟钝状态4例。全部患者都有定向力障碍，临床主要表现为言语零乱，发音含糊，思维不连贯，动作增多，杂乱无章，乱摸，步态不稳，缺乏目的性，震颤，出汗，少数有冲动、破坏及自残行为，表情呆滞，反应迟钝或表现焦虑、易激惹。多伴有错觉，幻觉，以幻觉多见，其中出现错觉者5例，幻视者11例，言语性幻听者6例。有17例病人出现大小便失禁，有16例患者出现记忆障碍，对发作过程不能回忆。多数病例睡眠－觉醒节律紊乱，昼眠夜醒，病情多在夜间加重。
3处理措施
若发生药源性意识障碍，首先应停用或减少氯氮平剂量，给予隔离保护及专科特级护理，防止受到伤害或发生意外。同时应大量输液，促进药物排泄，保持水、电解质平衡，使用促脑代谢药物，如胞二磷胆碱、脑复康、维生素等治疗，预防感染及对症治疗。
4结果
35例患者经上述方法治疗后，意识障碍均在1～3天内恢复（平均2.1天），其中有12例仅暂停或减少药量后即恢复，23例在减少药量或停药的同时，配合输液，促进药物排泄，应用促脑代谢药物及预防感染等治疗，其中有5例对症给予苯二氮卓类药物。全部病例意识障碍均在3天内恢复，无后遗症发生。
5讨论
药源性意识障碍是一种非特意性，可逆性的精神病理反应，以氯氮平的出现频率最高。其原因可能与药物的中枢抗胆碱作用有关。多发生于用药的早期，午后和晚间症状明显；大剂量用药或剧增、骤停或更换药物时；联合用药，特别是与抗胆碱能药物联用时；老年人有器质性病变或躯体疾病时易出现意识障碍[2]。患者拒食、拒水，过度活动，不眠，进食低营养物质而造成腹水、感染、发热、电解质紊乱，从而导致机体内稳态失衡，引起广泛脑细胞内代谢障碍而导致意识障碍，这可能是引起药源性意识障碍的另一个原因[3]。本组35例病人中有19例在骤换药物或剂量过大时出现意识障碍，16例发生在用药早期或加药阶段。其中11例合并抗胆碱能药的患者，年老体弱或伴有躯体疾病者13例。所以我们认为，在临床用药过程中，对于易引起意识障碍的药物氯氮平应熟悉其适应症和药物的毒副反应，严格控制药物剂量及加药速度，尽量单一用药，减少或避免与抗胆碱能作用强的药物联用。对于年老体弱，有躯体疾病的患者使用时更应特别谨慎，应及时处理躯体疾病，同时停用或减少药物剂量[4]尽量避免使用氯氮平治疗。
参考文献
[1]中华医学会精神分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]．济南：山东科学技术出版社，2001：58
[2]沈渔�.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1994：924
[3]涂登峰.32例住院患者使用抗精神病药后引起意识障碍[J].临床精神医学杂志，2001,(11)：316
[4]张成华，张桂华.氯氮平致意识障碍31例分析[J].临床精神医学杂志，2001,(11)：154
