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（云南省第二人民医院肝胆外科 云南 昆明 650021）��� 【摘要】 目的； 探讨酮咯酸氨丁三醇肌内注射解除胆绞痛的疗效。方法 将62例急性胆绞痛患者分为治疗组32例和对照组30例。患者在肌内注射阿托品的同时，治疗组给予酮咯酸氨丁三醇30mg肌内注射，对照组给予哌替啶50mg肌内注射，治疗后观察二组疗效。结果 治疗组总有效率为90.63% 高于对照组的90%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 酮咯酸氨丁三醇肌内注射治疗胆绞痛，止痛效果显著，可以替代部分毒麻品在临床中应用。�
【关键词】 胆绞痛； 酮咯酸氨丁三醇 ；哌替啶； 肌内注射�
【中图分类号】 R575.6
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0158-01��
胆绞痛是临床外科常见急腹症之一，大约95.0% 的病例是由结石性胆囊炎引发，临床常用治疗方案是使用抗胆碱类药物和阿片类药物缓解疼痛。酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素(PG)的合成而达到止痛、抗炎和退热作用，而非作用于阿片受体或激发体内阿片肽的释放[1,2]。我科自2010年以来采用酮咯酸氨丁三醇作为主要止痛手段，并与盐酸哌替啶肌内注射进行了对比，现总结报道如下：�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 本组62例均为B超诊断为急性结石性胆囊炎患者，随机分为治疗组32例，男10例，女22例，年龄 18～74岁，平均 41.6岁，发病时间 2～36h；对照组30例，男12例，女18例，年龄 20～76岁，平均 39.8岁，发病时间 3～40h。两组在性别、年龄、病因、治疗时间选择上差异无显著性 (P>0.05)，有可比性。�
1.2 方法 两组患者均给予阿托品0.5mg肌内注射，治疗组在此基础上加用酮咯酸氨丁三醇注射液60mg肌内注射；对照组给予盐酸哌替啶50 mg肌内注射。同时给予广谱抗生素控制感染，纠正水电解质和酸碱平衡失调等常规补液治疗，并观察生命体征及腹部体征，观察两组治疗效果。�
1.3 疗效判断标准 观察二组病例用药l h后疼痛缓解情况。显效为用药l h内疼痛消失，有效为疼痛在l h内缓解，无效为用药后1 h疼痛无改善。分别计算二组显效、有效和无效例数。并观察二组24h内的不良反应，并对以上统计进行比较。�
1.4 统计学处理 应用SPSS 13．0软件进行统计学处理，治疗组与对照组之间率的比较采用x2检验。P0.05）。见表1。二组均未见明显不良反应。�
表1两组疗效比较�
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注：治疗组与对照组比较，P>0.05�
3 讨论�
胆绞痛的发病多由胆管或胆囊结石而致的胆管梗阻或急性炎症刺激引起的胆管平滑肌痉挛所致。临床上患者常急诊就诊，疼痛剧烈，严重的疼痛不仅可以引起交感神经兴奋，增加心肌耗氧量，而且导致肺通气功能下降、胆道系统功能紊乱，不利干疾病的恢复，因此这类患者如无腹膜刺激症或发热，黄疸的情况下都可先止痛，缓解患者痛苦。组织发炎或受损，会释放缓激肽、组胺、5-HT、PG、K+等致痛、致炎物质，其中缓激肽是最强的致痛、致炎物质。PG本身的致痛作用不强，但具有痛觉增敏感性，加重疼痛；PGE2致炎作用比组胺强10倍，又可增加各种致炎物质对血管通透性的影响，因此PG在疼痛机制中非常重要。酮咯酸氨丁三醇是一种临床上广泛使用的NSAIDs，具有抗炎、镇痛及解热作用。其镇痛机制是通过降低外周环氧化酶(COX)活性来减少PG合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛的目的[3,4]。此外，还可在不能够达到足够抑制环氧合酶浓度时通过降低PG释放来发挥其膜稳定作用；除了影响前列腺素合成，酮咯酸氨丁三醇也能够影响其他神经活性物质，而这些物质在伤害性刺激向背根传导过程中起到重要作用，从而达到镇痛的目的。与抗胆碱类药物合用能扩张胆囊和胆道括约肌，解除胆管的痉挛，效果更好。常规剂量无呼吸抑制的不良反应，无需监测呼吸，恶心、呕吐发生率低，不引起阿片类药物的成瘾性。�
哌替啶为常见的阿片类止痛剂，临床应用较为广泛，效果也已肯定。它是一种中枢性作用镇痛药，主要通过激动受体以及抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和5-HT的再摄取而产生镇痛作用，但其镇痛效果并未优于酮咯酸氨丁三醇，此外哌替啶有成瘾性、呼吸抑制和恶心呕吐等副作用，以及需要红处方等特别之处使得门急诊不方便使用。本文2组治疗胆绞痛的总有效率相当，但酮咯酸氨丁三醇起效时间更快，无药物依赖性，且不受麻醉药品限制，使用方便，是临床上值得推广的一种治疗急性胆绞痛的方法，可以替代部分毒麻品在临床中应用。��
参考文献�
[1] 李利华，裴奇，谢昭明，等．高效液相色谱法测定酮咯酸氨丁三醇胶囊含量及含量均匀度[J].中南药学，2006，4(5)：348-350．�
[2] 陶昱斐，丁燕飞，刘琴，等．酮咯酸氨丁三醇微囊的研究[J]．中南药学，2006，4(2)：108-111.�
[3] Aharra IA，Alanazi FK，Mahrous GM，et a1.Clinical evaluation of novel bueccadhesive film containing ketorolac in dental and post-oral surgery pain management[J]．Pharmazie，2007，62(10)：773-778.�
[4] Almeida DR，Johnson D，Hollands H，et a1.Effect of prophylactic nonsteroidal antiinflammatory drugs on cystoid macular edema assessed using opticalc oherence tomography quantification of total macular volume after cataract sugery[J]．J Cataract Refract Surg，2008，34(1)：64-69.
