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【摘要】 目的 介绍游离趾腹腓侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损的临床效果。方法 游离第一趾腹腓侧皮瓣修复拇、手指全指腹缺损67例。结果 67例皮瓣全部成活,术后随访6个月～3年,拇、手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达6～10mm,手指活动功能良好。结论 趾腹腓侧皮瓣移植术是修复指腹缺损外形及功能的首选方法。�
【关键词】
移植;皮瓣;缺损伤
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Repair of whole pulp defect of thumb and fingers by vascularized fibular pulp flap of the big toe
YANG Yan-jun, Liu Liang-Yi, Liu Ming-Sheng, et al.Hand Surgery Specialist Hospital of Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116 China
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【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of repair of whole pulp defect of the thumb and fingers by vascularized fibular pulp flap of the big toe. Methods To transfer of vascularized flap of the pulp of the big toe at the fibular side was done in 67 cases to repair defect of thumb and finger pulp. Results All the 67 transfered flaps survived. The period of followed-up ranged from 6 months to 3years. The appearance and function of the reconstructed thumbs and fingers were satisfactory. 2-point discrimination was 6~10 mm. Good finger motion was obtained. Conclusion Vascularized flap of the pulp of the big toe at the lateral(fibular) side is the flap of choice for microsurgical reconstruction of pulp defects of the fingers.�
【Key words】 transplantation；flaps；defect
拇、手指指腹皮肤软组织缺损的修复是临床治疗手部组织缺损的重要课题,目前有多种修复办法,各有其优缺点,如手术选择不当,将会影响手指的功能与外形。我院自2004年2月起,采用游离第一趾腹腓侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损67例,皮瓣全部成活,手指外形与感觉、运动功能良好,疗效满意。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组共67例,男性:年龄18~41岁,平均26岁。伤因:切割伤、挤压伤、热压伤所致。伤情:拇指48例,示指16例,中指3例,指腹皮肤软组织缺损面积1.5cm×2.5cm~3.5cm×5.0cm伴骨、肌腱外露,神经神经、动脉损伤。切割及挤压伤急诊手术;热压伤患者亚急诊手术,创面按常规彻底清创后,应用抗生素治疗。5~7d后,平均6d,再行游离趾腹腓侧皮瓣移植术。�
1.2 手术方法 (1)手指创面处理:仔细清创,分离出血管和神经予以标记。测量受区面积,外形,拟修复的动脉及神经位置;(2)足部处理:根据受区缺损面积、外形,在第一足趾趾腹腓侧设计皮瓣,皮瓣面积稍大于缺损面积。先解剖出趾背静脉,顺趾背静脉的分支向趾腓侧远端追踪解剖至足背。如趾背静脉条件不理想,再解剖数条趾腹皮下浅静脉,根据受区情况决定需游离的静脉血管蒂的长度。在本手术中,一定要识别第一跖背动脉在趾蹼处分支的吻合情况,以及判断趾底固有动脉主要血供的来源动脉。因此,在解剖第一跖背动脉时,不能仅根据此处动脉的口径大小,而应继续解剖至趾蹼动脉吻合处。当此处呈主干型或分叉型血管进入第二趾和趾腓侧皮瓣时方可选用。此时才可结扎并切断足底深支等其他血管,因趾蹼处血管吻合支的出现率极高,在解剖时此种情况多见[1]。向深面解剖第一趾动脉,如趾动脉过细,再解剖出趾腓侧跖底动脉及神经,根据拟修复的神经、动脉长度,决定需游离的皮瓣动脉,切取动脉时应紧贴骨膜,掀起并切取皮瓣;(3)血管、神经处理:①动脉吻合:第1趾腓侧动脉(或跖背动脉)与指固有动脉(或总动脉)吻合;②静脉吻合:趾背静脉(或足背静脉)与指背静脉或手背静脉吻合;③神经缝合:趾神经与指神经缝合;(4)供区创面:小腿上内侧取中厚层皮片植皮覆盖,不能植皮者,用足部逆行岛状皮瓣修复;(5)术后处理:术后患肢石膏托固定,应用抗凝、解痉、抗生素等药物治疗,3周后去除石膏托进行功能锻炼。�
2 结果�
术后3例发生血管危象,经局部罂粟碱解痉或静脉滴注肝素盐水得以缓解,无术后手术探查。术后随访6个月~3年。手指指腹外形满意,指腹饱满有螺纹,皮瓣颜色、弹性、质地良好,两点分辨觉达6~10mm,拇、手指活动基本正常。供区植皮全部成活,足部功能正常。�
3 讨论�
手指指腹结构与手掌的其他部位不同,指腹的真皮层由致密的结缔组织组成,具有丰富的神经末梢和感觉小体,指腹的螺纹以利手指的捏、持、抓、握等功能,因此指腹缺损的修复显的特别重要。传统的手术方法如邻指皮瓣、V-Y推进皮瓣,指动脉岛状皮瓣等,但术后常出现指腹不够饱满、不耐磨、感觉欠佳等缺点[2,3,4]。1988年方光荣等[5]报道用趾腹腓侧皮瓣修复指腹缺损以来,这一方法已成为目前修复指腹缺损的最佳术式。应用�趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损,因皮肤质地、结构与手掌侧相似,并含有丰富的感觉神经末梢,可以逼真地恢复指腹外观并获得良好的两点分辨觉;而且皮瓣解剖较恒定,应用灵活,可切取面积较大,供区隐蔽,不影响外观及功能。但手术操作有一定的难度,而且有一定的风险。因此,术者必须有相当熟练的小血管吻合技术,手术成功的关键是动、静脉的切取,操作时先解剖出趾背静脉,然后向远端分离皮瓣,如术中趾背静脉过细,可切取相对较粗的趾腹静脉。趾腓侧皮瓣血管蒂周围应携带适量周围组织,以保护深静脉系统,在趾蹼处若有浅静脉支参与时应尽量保留。血管蒂所通过的皮下隧道应宽敞,其内的纵行纤维条索应切断,防止单纯扩张后再回缩而造成压迫[6]。术中的精细操作是成功的关键,然而术后医护人员的良好配合、周密护理、严密观察、防止和及时处理血管危象等一系列措施都是手术成功的重要条件。�
参 考 文 献�
[1] 潘昭勋,王谦军,刘相成,等.用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指.中华手外科杂志,2002,01:23-25.�
[2] 周礼荣,王伟,李俊,等.趾腹腓侧皮瓣移植修复指腹缺损.中华手外科杂志,2004,20:218-219.�
[3] 侯书健,程国良,方光荣,等.急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究.中华手外科杂志,2002,18:153-154.�
[4] 王一兵,王增涛,缪博,等.微型尺动脉腕上皮支上行支皮瓣游离移植修复手指创面.中华显微外科杂志,2006,29(5):344-346.�
[5] 方光荣,徐正平,程国良,等.拇指指腹缺损趾腹皮瓣修复一例报告.中华手外科杂志,1988,26:463.�
[6] 刘鸣江,唐举玉,谢松林,等.急诊修饰性拇手指再造14例16指.实用手外科杂志,2006,4:222-223.
