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【关键词】 有氧运动;糖尿病;指导;护理 糖尿病的治疗是综合性的,包括:饮食控制;运动疗法;药物治疗;血糖监测;糖尿病教育。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下,药物治疗才能起到良好的降糖效果[1]。社区糖尿病患者中老年居多,理解接受能力及身体状况差异较大,针对运动项目选择、运动时间、运动量及运动强度,我们因人而异制定个体运动计划,使患者病情得到了进一步的缓解,取得了较好的效果。
1 运动疗法适宜人群
①适宜人群:肥胖的2型糖尿病患者;轻度和中度的2型糖尿病患者;稳定型1型糖尿病患者;②不宜运动人群:血糖很高或血糖波动明显者;急性感染、酮症酸中毒;心肾功能衰竭、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、严重高血压等。
1.1 运动疗法原则 选择适宜项目;因人而异;循序渐进;持之以恒;加强自我监测。选择规律、有序、有度的有氧运动形式。规律是每周3~5次,每次30~60 min,达到40%~80%最大耗氧量。有序是由轻度到中度逐渐到所需强度。有度是掌握一定的运动量。依据身体情况选择适合的运动方式,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、爬梯、气功、游泳、球类运动等。
1.2 运动前后护理 指导患者在决定运动前去医院做一次全面检查,如血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、心肾功能等。以判断其身体健康状况是否适合运动。
1.2.1 运动前准备活动 检查足部健康状况,穿舒适的鞋袜以防外伤。运动前可做全身伸展活动如太极拳或保健操,提高机体对运动的适应性,防止骨折损伤。
1.2.2 运动后放松活动 可采取慢走和按摩肢体肌肉,防止突然停止活动造成心率失常或晕厥。
1.3 运动项目
1.3.1 步行 40岁以下快速步行(2.7~5.4km / 30~60 min)、50岁中速步行(2.1~4.2 km / 30~60 min)、年高体弱者慢速步行(1.2~2.4km/30~60 min)。60 min消耗150 kcla热量,相当于使血糖下降1~2 mmol/L
1.3.2 慢跑 适宜年轻身体条件好无并发心血管疾病者(6km/30 min)。也可采用慢跑与步行交替进行。30 min消耗300 kcla热量,相当于使血糖下降3~4 mmol/L。
1.3.3 跳绳运动 适合40岁以下肥胖的2型糖尿病患者。30 min消耗400 kcla热量,相当于使血糖下降4~5 mmol/L。
1.3.4 坐椅运动 两手叉腰,背部挺直,在椅上坐下、起立反复进行。
1.3.5 起蹲运动 两手叉腰,下蹲与起立交替进行。
1.3.6 床上运动 分别运动上下肢,做抬起放下、左右分开等动作。
1.4 运动时间 宜在早餐或晚餐后进行,因此时血糖为高峰期,开始10 min,逐渐至60 min,也可分为早晚两次,每周锻炼3~5 d。尽量不间断,否则达不到预期效果。
1.4.1 运动量与运动强度
轻度运动:体操、快走、太极拳等。中度运动:慢跑、爬山、球类运动等。重度运动:游泳、跳绳、跑步等。运动中应感觉周身发热、出汗,避免大汗淋漓。可用心率衡量运动强度。心率=(200-年龄)×60%到70%。即运动后心率=170-年龄。老年人运动强度以心率恢复到活动前水平所需时间3~5 min为宜。
1.5 运动注意事项
1.5.1 运动前后监测血糖血压 根据运动量适当调整胰岛素或口服降糖药物用量。选择适宜的运动强度,避免过量加重病情。
1.5.2 运动应定时、定量 因患者胰岛素缺乏,不能如常人那样随生活中各种情况引起的血糖变化而相应地调节胰岛素的分泌,故生活、饮食、用药和运动都应定时定量,使自己时刻处于平衡状态之中。
1.5.3 预防低血糖 切忌空腹情况下运动,宜在餐后1 h进行。注射胰岛素应避开四肢选择腹部,因四肢运动会加速胰岛素进入血液,加速细胞对血糖的吸收利用,导致低血糖反应。
1.5.4 观察运动后反应 运动后感觉精力充沛、饮食睡眠良好,说明运动量适宜。如运动后影响饮食睡眠,且感身体不适,应接受医生检查指导。定期对生理指标、运动成绩、自我感觉进行检查分析,了解锻炼效果。
1.6 运动疗法的作用
1.6.1 运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用,使胰岛素的消耗减少。消耗体内多余的葡萄糖,使血糖逐渐下降。
1.6.2 运动可增加脂肪和肌肉中糖原载体的数量和活性,增加肝细胞、脂肪细胞和白肌细胞膜胰岛素受体结合力,从而增加胰岛素的敏感性,减少胰岛素抵抗[2],达到减少降糖药物的使用量。
1.6.3 运动可增加心肺、血管功能,促进血液循环,增加血管弹性,提高血浆前列腺素的水平,有预防糖尿病合并高血压的作用,并缓解中轻度高血压。
1.6.4 运动可增加神经系统兴奋性,减轻焦虑紧张的情绪,使人有心情舒畅的感觉,有助于睡眠,并能增加糖尿病患者对生活的信心。
1.6.5 运动可消耗体内脂肪,主要是血管壁内脂肪,使之加速代谢,减轻体重。相对于饮食对血脂异常的作用而言,其运动作用更为突出。
1.6.6 由于合理的运动强度以及持久有规律的运动,可增强心肺功能,增强机体抗病能力,并通过排汗、排尿及呼吸,将体内有害物质排出,减少疾病发生。并改善了血脂血糖代谢,从而使高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化、肥胖等病症得以改善,有利于防止糖尿病大血管和微血管病变的发生和发展。
总之,尽早对糖尿病患者采取饮食控制和运动疗法方面的健康教育,可延缓心脑血管疾病病程发展或减轻临床症状,使糖尿病患者能以较好的身心状态面对生活,提高他们的生存质量。
参 考 文 献
[1] 杨玺.“糖尿病用药误区”系列问题.中国社区医师,2009,374(25):31.
[2] 陆敏敏,冯正仪.饮食、运动与代谢综合征.中华护理杂志,2005,40(11):867-869.
