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1 病例 患儿，男，11岁。因口服抗癫痫药后昏迷10 h入院。10 h前与父母生气后服用卡马西平40片后经外院温开水洗胃后急诊转送我院。患儿神志不清，呼之不应，呕吐，手足抽搐。T：36.0℃，P：110次/min，R：30次/min，Bp：100/70 mm Hg，昏迷状态，压眶反射消失，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音略粗，偶尔闻及水泡音，心率110次/min，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹壁反射、膝腱反射、提睾反射均消失，巴氏征(+)。血药卡马西平浓度80.8 μg/ml(正常范围6~12 μg/ml)。临床诊断：急性抗癫痫药物中毒。
治疗经过：给予吸氧、心电监护，同时行右侧股静脉双腔导管留置针穿刺术，建立有效的静脉通路，用HA230一次性血液灌流器联合尼普洛二醋酸空心纤维130透析器进行血液净化，碳酸氢盐透析液、肝素钠首剂1.0 mg/kg、5 ml/h维持，血流量160 ml/min，透析液流量500 ml/min，血液灌流联合血液透析2.5 h后，又进行一次血液灌流联合血液透析治疗。下机后患儿症状缓解，神志转为嗜睡状态，能正确回答简单问题。第二天早晨，患儿生命体征平稳，神志清，四肢活动自如，复查血药浓度正常，住院三天痊愈出院。
2 讨论
血液灌流是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法。血液透析仅适用于水溶性的、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效。对脂溶性高、易与蛋白结合的药物和毒物，血液灌流的清楚效果要明显优于血液透析，这也是在抢救严重药物和毒物中毒时，常首选血液灌流的主要原因。目前认为，血液灌流对神经安定类药物中毒抢救效果最好。由于卡马西平脂溶性高，进入体内后主要分布在脂肪和脑组织中，血液灌流治疗后，随着外周循环中药物的清除，脑组织中的药物浓度迅速下降，故神志恢复较快。但由于人体中脂肪组织的血流量小，清除率低，治疗后药物浓度仍相对较高，如果一旦清醒，即停止灌流，就有可能脂肪中药物重新释放入血，使患者再度陷入昏迷。因此，对此类药物中毒的患者，除应达到充分灌流外，应在治疗结束后及时监测血药浓度并密切观察患者神志变化，必要时连续灌流2-3次。常规把股静脉作为首选穿刺部位，保证流量，避免凝血。
