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[摘要] 晕针是健康体检抽血过程中常见的一种血管性晕厥，针对晕针的各种诱发因素，通过护理干预，可大大减少晕针发生率，提高护理效果。 [关键词] 体检；晕针；护理对策
[中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-181-02
晕针是一种血管性晕厥，它是由强烈的针刺等刺激，通过迷走神经反射，引起血管的扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，进而心输出量降低，血压下降，导致暂时性广泛脑血流量减少，从而引发晕厥[1]。临床表现为头昏、面色苍白、恶心呕吐、大汗淋漓，重者出现意识丧失、血压下降、大小便失禁，甚至休克，如不及时处理，将会出现严重后果。抽血是健康体检的常规项目，为了降低晕针的发生率，防止意外,提高抽血成功率及工作效率，对健康体检者抽血晕针进行原因分析、处理、制定护理对策是十分必要的。
1原因分析
1.1精神因素
对抽血知识了解甚少，认为抽血后会损害身体，情绪紧张，有惧怕与顾虑情绪。神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足发生晕针[2]。体现在首次抽血者心理适应性较差，抽血晕针的发生率较高；曾有多次抽血经历者心理适应性相对较好。
1.2环境因素
气候干燥、闷热、气压低、诊室空气不流通、声音嘈杂等环境因素可促使晕针的发生。
1.3年龄因素
中青年易发生抽血晕针，此年龄段心理反应性较为敏感，对疼痛反应高，抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受就更加敏锐，痛觉加剧。当肌体和精神痛苦超过其所能承受时，易出现血管迷走神经反应（虚弱、头昏、出汗），过度换气综合征（呼吸困难、窒息感、心悸等），使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困难等。
1.4体位因素
不同采血体位对晕针发生的影响也不同，坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，收缩压下降，影响脑部供血，可能发生晕针[3]。
1.5护理人员操作水平
抽血时穿刺技术欠熟练，拔针时或拔针后按压不当，局部的疼痛刺激，增加了情绪紧张和惧怕心理。
1.6空腹状态
由于刺激可使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕动加剧，此时处于空腹状态，易出现虚脱。
1.7护理人员的言行举止
抽血护士每天上午接待上百名体检者，体检者流露出恐惧、紧张、疼痛等情绪时，护士不能有效缓解患者的不良情绪，或者用激烈的言行刺激患者，就会加重患者的不良情绪反应，促使患者出现晕针现象。
2处理
2.1轻度晕针
应迅速拔去针头，将患者扶至空气流通处。抬高双腿，头部放低(不用枕头)，静卧片刻，注意保暖即可。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。
2.2重度晕针
患者去针后平卧，如情况紧急，可令患者直接卧于地板上。如必要时，配合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等。此类患者可于百会穴艾灸有较好的效果。如症状不能缓解，迅速通知医生，给予氧气吸入，保暖，迅速建立静脉通道，按医嘱给予抗休克治疗。
3护理对策
3.1提高健康体检者的心理预防能力
护士操作时主动与体检者沟通，观察情绪和心理反应；解释清楚静脉采血不会对身体造成任何影响，讲解体检的目的和好处，减轻心理负担和紧张、恐惧心理。在操作过程中，当体检者表露出不良情绪时，护士应及时分散其注意力。工作中不能忽视语言沟通这个重要的治疗手段[4]。
3.2提供舒适清洁的环境
室内安装冷暖空调，根据情况控制适宜温度、湿度、保持室内安静，空气流通。在走廊两旁放置休息椅；墙壁上设有卫生健康宣传栏等。为等待抽血的体检者提供温馨的休息场所。
3.3运用合理的采血体位
尽量嘱患者采取坐位，头偏一侧伏在采血台上，在实际工作中这种位体比较方便、省时，又可以减少晕针发生。据了解，患者正坐位采血发生晕针的概率明显高于平卧位采血及坐位头偏一侧伏在采血台上采血，后两者发生晕针的概率无明显差别[3]。对高危人群可采取卧位。
3.4提高护士操作水平
培训护士具有娴熟的采血操作技术，尽量选择显露明显、粗直的血管，避免反复穿刺，做到一针见血。注意穿刺技巧，不断研究减轻疼痛的采血技术。直接静脉穿刺法是针头迅速刺入表皮后直接进入血管，对神经末梢的刺激仅仅是瞬间的，患者无疼痛或仅仅有轻微的疼痛[5]。护士动作轻柔、操作准确，技术精湛，才能得到体检者的肯定，同时解除其疑虑。
3.5严格执行消毒隔离工作
必须实行一人一针一管一巾一消毒的工作制度，抽血室每日消毒2次，早晚通风各1次，每次30 min；桌面用0.2%的过氧乙酸擦拭，防止交叉感染，让体检者减轻心理负担，预防晕针发生。
3.6建立良好的医患关系，取得体检者的信任
例如开展“四个一”服务，即“一个微笑、一声您好、一声请坐、一杯开水”。 导医要合理安排等候的体检者，当体检者有次序地进入采血室时，首先得到的是心理上的安慰。发现有心理应激能力差的体检者应先给予相应处理，如送温开水供其饮用、发宣传小册子让其阅读，在旁予以心理疏导，以稳定其情绪，放松紧张心情，做好一切心理准备后才采血，并给予优先处理。
3.7其他预防措施
进行健康体检抽血时，必须常规备齐抢救物品、药品、氧气、温开水等。对健康人群体检抽血前应先询问既往史，包括既往心脏病史、抽血晕针史。
总之，良好安静的环境，护士自身素质及技术的提高,加强对取血前、中、后的宣教工作和尽量做到预防在先，一旦有晕针先兆，及时处理的原则。这样既减轻了体检者的痛苦，使晕针发生率下降,也体现了“以患者为中心”的护理理念，提高了护理工作质量，保证体检工作的顺利进行。
[参考文献]
[1]魏丽堂,闫桂萍.抽血患者晕针的原因分析及预防措施[J].中华医学实践杂志,2005,4(7):741.
[2]吴正平.诱发晕针的心理因素及护理对策［J］.护士进修杂志，1992，7（12）：22.
[3]彭惠香，林禅,陈昕.2种不同体位采血发生晕针的原因分析[J].当代护士(学术版),2007,1(1):76.
[4]李文博.心理治疗手册［M］.2版.长春：吉林人民出版社，2000：361.
[5]武振华.直接静脉穿刺法减轻疼痛效果[J].现代护理杂志，2006，3（8）:102.
（收稿日期：2009-03-16）
