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[摘要] 目的：探讨急性心肌梗死患者和扩张型心肌病患者的室性心律失常之后的窦性心率变化与预后关系。方法：检测40例急性心肌梗死患者组、25例扩张型心肌病患者组及50例冠心病非急性心肌梗死伴有室性早搏组（对照组）的室性心律失常之后的窦性心率变化[震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）]、左室射血分数（LVEF）3项指标，并观察3项指标与1年内死亡发生率的关系。结果：①急性心肌梗死组震荡初始（TO）为（-0.38±2.34）%，震荡斜率（TS）为（2.30±1.10） ms/RR；扩张型心肌病组震荡初始为（-0.38±2.26）%，震荡斜率为（4.67±2.86） ms/RR；对照组震荡初始为（-2.26±3.16）%，震荡斜率为（8.60±6.84） ms/RR，3组比较差异有统计学意义，P0.05；震荡斜率、LVEF比较差异有统计学意义，P0.05。④3组各指标与1年内的死亡发生率组间比较差异无统计学意义，P>0.05。结论：室性心律失常之后窦性心率震荡不一定能预测死亡率，死亡率的高低在于该种疾病病变的严重程度。
[关键词] 窦性心率震荡；震荡初始；震荡斜率；预后；研究
[中图分类号] R541.7+3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-037-04
Clinical study of sinus heart rate turbulence
HUANG Zuogui, DU Guowei, YIN Bo
(Department of Cardiology，The Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)
[Abstract] Objective: To investigate the acute myocardial infarction and dilated cardiomyopathy in patients with ventricular arrhythmias in patients with sinus rhythm after the change and prognosis. Methods: 40 patients with acute myocardial infarction group, 25 patients with dilated cardiomyopathy group and 50 cases of coronary heart disease associated with premature ventricular contractions of non-acute myocardial infarction(control group) of ventricular arrhythmia sinus rhythm after the change[turbulence onset(TO), turbulence slope(TS)], left ventricular ejection fraction(LVEF) 3 indicators, and observe the three indices and the incidence of death within 1 year relationship. Results: ①The initial shock in acute myocardial infarction(TO) was (-0.38±2.34)%, turbulence slope(TS) was (2.30±1.10) ms/RR; dilated cardiomyopathy initial shock was (-0.38±2.26)%, turbulence slope was (4.67±2.86) ms/RR; The initial shock control group was (-2.26±3.16)%, turbulence slope was (8.60±6.84) ms/RR,3 statistically significant difference between groups, P0.05; turbulence slope, LVEF was statistically significant difference, P0.05. ④3 group index and the incidence of death within 1 year between the two groups was no significant difference, P>0.05. Conclusion: The ventricular arrhythmia sinus rhythm after the shock may not be able to predict mortality, mortality of the disease is the level of disease severity.
[Key words] Sinus heart rate turbulence; Turbulence onset; Turbulence slope; Prognosis; Research
窦性心率震荡（heart rate turbulence，HRT）是近10年来提出的一项无创心电检查指标，它是描述一次室性早搏（ventricular prenmature complexes，VPC）之后窦性心率（先加速后减速）的短期波动变化，可对心肌梗死后患者的危险分层及心脏猝死有效的独立预测指标，还可对心力衰竭、高血压左室肥大、糖尿病、扩张型心肌病、急性冠脉综合征等患者发生心脏事件也有较高的预测价值[1-12]。本文就随机检测40例急性心肌梗死（AMI）患者组、25例扩张型心肌病患者组和50例冠心病非急性心肌梗死（non AMI）患者（对照组）的室性心律失常之后的窦性心率变化与预后关系探讨如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例急性心肌梗死（AMI）组，男30例，女10例，年龄45～86（65±21）岁。25例扩张型心肌病组，男14例，女11例，年龄35～75（60±18）岁。50例冠心病非急性心肌梗死（non AMI）伴有室性早搏（对照组），男25例，女25例，年龄25～70（58±25）岁。
AMI组、扩张型心肌病组、对照组3组患者的临床资料比较，见表1。
3组患者的年龄、性别、体重指数、血压、心率、总胆固醇、吸烟例数比较差异无统计学意义，P>0.05。而糖尿病、三酰甘油、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、LVEF（左室射血分数）在AMI组高于扩张型心肌病和对照组，P0表明室性期前收缩后初始阶段窦性心率减速，TO2.5 ms/RR间期时为正常，表示窦性心率加速后存在减速现象；而TS2 000 ms者；与前一窦性间期相差>200 ms者；与参照间期相差>20%者（参照间期是指前5个窦性R-R间期的平均值）；对室性期前收缩要求偶联间期提前最小量应该为正常窦性R-R间期的20%，1个期前收缩之后的间期至少比正常窦性R-R间期长20%。⑤如果受检者出现多个室性期前收缩，可先计算R-R间期的平均值，再计算TO、TS值；也可先计算TO、TS值，再计算平均值，前者可提高信噪比，更好地预测死亡危险度。⑥分析TO、TS不受体表或心内心电图的限制，心内起搏、食管调搏、ICD记录的心电图均可进行分析。
1.2.2 统计方法采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以百率（%）表示，采用χ2检验。以P0.05。TO、TS、RR间期AMI组、扩张型心肌病组与对照组比较差异有统计学意义，P0.05；TS、LVEF前者低于后，差异有统计学意义，P0.05。
2.4 3组恶性室性心律失常的TO、TS、LVEF与1年内死亡率的比较
AMI组、扩张型心肌病组及对照组中恶性室性心律失常者TO、TS、LVEF与随访1年内死亡率的比较见表5。
3组恶性心律失常的死亡率：AMI组为22.22%（4/18），扩张型心肌病组为25.00%（3/12），两组比较差异无统计学意义，P>0.05。对照组无死亡发生。
3 讨论
窦性心率震荡（HRT）是指一次室性期前收缩后窦性心率先加快，随后发生减慢的现象，这种变化称为HRT，见于正常人以及器质性心脏病的低危患者[5-6]。心率震荡主要由TO和TS 两个指标来描述，TO用来表示室性期前收缩后的心率加速过程，TS用来表示室性期前收缩后的心率减速过程[1-2，4-12]，它们的正常存在标志着自主神经系统（尤其迷走神经）的抗心律失常保护作用机制的完整；减弱或丧失则意味着这种保护机制受损[5]。本文观察TO值AMI组为（-0.38±2.34）%，扩张型心肌病组为（-0.38±2.34）%，对照组为（-2.26±3.16）%，差异有统计学意义，P0.05；TS合并心力衰竭组为（2.00±1.00） mm/RR，非合并心力衰竭组为（2.30±1.10） mm/RR，差异有统计学意义（表3），P0.05。HRT作为心肌梗死危险分层及预测心肌梗死死亡率的指标[1-2，4-12]。本文观察的恶性室性心律失常AMI组与扩张型心肌病组的各指标比较，1年内死亡率差异无统计学意义（表5），P>0.05。对照组无死亡发生。
除TO、TS外，一些研究提出了窦性心率震荡检测的新方法与指标[1]。①震荡频率降低（turbulence frequence decrease）：是窦性心率震荡频率分析指标，指代偿间歇后R-R间期值的频率按正弦曲线波方向随时间逐渐降低，该指标是预测心脏性死亡的独立指标。②动态心率震荡（turbulence dynamics）：为TS与当时心率的比值（TS/HR），反映窦性心率震荡与室性期前收缩前心率的关系。研究指出急性心肌梗死患者TS与HR呈正相关，动态心率震荡排除心率影响后，单因素分析为次强危险预测因子，多因素分析为第3强危险预测因子。③震荡斜率起始时间（turbulence timing）：指TS最大的5个连续R-R间期第1个心搏的序号，震荡斜率的起始时间依赖于心率，反映窦性心率减速现象出现的时间，相对独立，受其他干扰小，临床意义有待进一步研究。④震荡跳跃（turbuclence jump）：是将相邻R-R间期之间的最大差异量化后得到的指标，该指标可以预测扩张型心肌病患者植入ICD（除颤器）后室性心动过速与心室颤动的复发率。⑤震荡斜率的相关系数（correlation coefficient of TS）：是震荡斜率的5个R-R间期回归直线的相关系数，对心肌梗死患者的死亡率有独立预测价值，但危险度较TO和TS低。但无论是正常人还是心血管疾病者的窦性心率每一时间不是绝对规整的，它受呼吸、情绪及心脏神经系统等因素的影响，每时刻都有变化，即使室性期前收缩前后也是如此。本文观察提示窦性心率震荡（TO、TS）不一定能预测死亡率，而死亡率的高低在于该种疾病病变的严重程度。
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（收稿日期：2010-07-23）
