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[摘要] 目的：评价萘哌地尔治疗输尿管下段结石的临床效果。方法：将120例输尿管下段结石患者随机分为实验组和对照组，每组60例。两组患者均口服氧氟沙星0.4 g/d，中成药尿石通丸12 g/d，实验组加服萘哌地尔50 mg/d，观察随访3周。结果：实验组和对照组结石完全排出率分别为91.7%（55/60）和53.3%（32/60），有效实验组为57例，对照组为38例，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。
所有入组患者治疗前均行血常规、尿常规、凝血四项和血生化检查，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组口服氧氟沙星片0.2 g，每日2次，中成药尿石通4 g，每日3次。实验组加服萘哌地尔50 mg，每日1次。治疗期间嘱患者多饮水，至少每日2.0 L左右，适量运动。检查每日所排尿液，观察是否有结石排出。随访3周，每周复查 1次，包括询问每日尿量，有无结石随尿排出，有无肾绞痛发作及处理方法，B超、KUB检查结石是否存在，有无服药后不适等副作用。结石排出停止服药，3周结石仍未排出者，改用其他治疗措施。
1.3疗效判断
治愈：结石排出，临床症状、体征消失，B超或KUB显示无结石影像，尿路梗阻消除。有效：临床症状明显改善，B超或KUB显示结石影缩小或结石下移。未愈：结石未排出，临床症状改善不明显，B超或KUB显示结石影像无变化。
1.4统计学方法
数据用均数±标准差表示，应用SPSS 12.0软件对两组数据进行统计分析，P 3讨论
输尿管下段结石的治疗方式主要有自然排出、药物排石、ESWL和输尿管镜碎石取石等[2]。如结石小于1.0 cm，许多人主张可首选药物排石。有报道直径0.4～1.0 cm输尿管下段结石自然排出率为35%～57%，临床常可观察到细小结石随尿自行排出[3]。影响结石排出的主要原因有：结石的大小、结石表面是否光滑、输尿管是否通畅、输尿管是否痉挛、结石周围黏膜水肿、疼痛、感染等。但在排石过程中，由于结石的刺激可引起输尿管平滑肌的痉挛，黏膜下水肿，诱发肾绞痛、感染等，从而造成结石排出受阻、滞留，加重肾积水，影响肾功能[4]。因此，药物排石的目的即为解除或减轻输尿管平滑肌的痉挛，减轻疼痛，增加结石的排出率，缩短排出时间，保护肾功能，并且药物的副作用无或轻微。
在药物排石治疗过程中应用输尿管平滑肌松弛剂有助于结石排出。扩张输尿管平滑肌的药物主要包括胆碱能受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、α-受体拮抗剂等。α1受体拮抗剂的排石机制已基本阐明。自Ukhal等首次使用多沙唑嗪治疗输尿管下段结石以来，已有许多研究证明，α受体拮抗剂能明显促进输尿管下段结石的排出[5]。研究发现人类输尿管平滑肌中存在α1、β 肾上腺素能受体和胆碱能受体，其中α1受体的密度高于β受体和胆碱能受体的密度，而输尿管的α1受体中又以α1D受体亚型为主，其次为α1A 受体亚型[6]。在输尿管下段的生理作用方面起主要作用的是α1D受体。该受体对逼尿肌收缩和远段输尿管痉挛所起的作用最强，尤其是壁段输尿管。壁段输尿管是第三个生理狭窄区，对结石的移动阻碍最大，所以α1D受体拮抗剂是目前理想的治疗药物。萘哌地尔对α1D受体的亲和力很强，与α1D受体的结合能力是α1A的3倍。本研究中实验组和对照组排石率分别为91.7％和53.3％，说明萘哌地尔具有很好的排石效果。
α1D受体拮抗剂可抑制输尿管张力，降低其蠕动频率和幅度，因此可降低壁段输尿管压力，增强尿液传输能力。萘哌地尔可选择性地作用于α1D受体，因此可用于治疗输尿管下段结石[7]。它可增加尿流脉冲，相应增加结石上方的压力，同时还可减弱输尿管蠕动，相应降低结石以下输尿管壁段的阻力。在结石周围的输尿管壁段形成一个压力梯度，最终形成一个较强的推力促使结石排出。因此，α受体拮抗剂不仅是控制绞痛的有效药物，还可促进远段输尿管结石的排出。此外萘哌地尔还能抑制输尿管下段和膀胱三角区的平滑肌痉挛，减轻疼痛症状，也有利于结石的排出。同时减少了排石过程中肾绞痛的次数，并能在发生肾绞痛时降低疼痛的程度。本研究中，实验组有效率明显高于对照组（P
