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摘 要 目的:探讨护理程序在口腔颌面良性肿瘤日间手术护理中的应用。方法:运用护理程序后,评估对患者在医疗费用、住院时间、医疗护理质量安全以及满意度方面的影响。结果:实施护理程序后护理质量评分为98.24±1.13,院内感染发生率0.27%,无差错发生,并发症发生率0.54%,家属满意率98.5%。开展日间手术后口腔颌面良性肿瘤平均住院天数由5天下降到2.5天,床位利用率116%,平均住院费用下降32%。结论:护理程序在口腔颌面良性肿瘤日间手术护理中,使日间病房护理工作规范化、具体化、程序化,缩短住院天数、降低病人住院费用、减少资源浪费、提高服务质量和减少并发症,能使家属满意率明显升高,护理差错显著减少。
关键词 护理程序;口腔颌面良性肿瘤;日间病房
日间手术是一种为提高医疗资源使用效率的新型的手术模式,大大缓解了“住院难,手术迟”的矛盾。日间病房的运作规范及标准化流程尚未统一标准,本文旨在通过护理程序对口腔颌面良性肿瘤日间手术护理应用对医疗费用、住院时间、医疗安全以及满意度方面的影响,探讨日间病房的护理服务模式,现报道如下。
1一般资料
本组369例均为2008年3月至2009年3月收入日间病房的口腔颌面良性肿瘤,其中男203例,女166例,年龄3～83岁,平均43岁。其中颌面部血管瘤190例(51.49%),腮腺良性肿瘤59例(15.9%),舌下腺囊肿39例(10.57%),颌下腺囊肿22例(5.96%),其他颌面良性肿瘤59例(15.9%)。369例中有2例发生并发症,占0.54 %。负压引流不畅至皮下积液1例(0.27%),植皮处伤口出血1 例(0.27%) ,院内感染1例(0.27%)造成植皮处伤口感染。
2护理程序的实施
2.1评估
病人入院时通过询问健康史收集资料,了解文化水平,理解能力和相关知识缺乏的相关因素因素,评估病人的的身体状况及心理和社会状况。
2.2护理诊断与措施
2.2.1自我形象紊乱
与手术前担心皮肤缺失、术后面部疤痕明显影响自我形象有关。护理目标:病人能够主动应对自我形象的变化。护理措施:①解释手术的必要性和重要性,有针对性地介绍类似手术的愈后情况;②多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧;③了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。
2.2.2有组织完整性受损的危险
与肿块切除后皮肤张力、留置引流管、皮瓣坏死感染有关。护理目标:手术创面良好,常规拔出引流管。护理措施:①术前做好供皮区的皮肤准备。②保持皮瓣血供良好,通过观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管的充盈程度,能够客观的反映皮瓣是否有良好的血液供应,并防止皮瓣局部受压以及血管蒂的牵拉。③维持有效引流,随时保持引流管的通畅,持续保持负压状态,密切观察引流物的颜色及性质的变化,并准确记录24h时引流量。
2.2.3清理呼吸道无效
与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。护理目标:病人有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。护理措施:及时应用吸引器等器械,清除口鼻分泌物、呕吐物及呼吸道内异物,同时给予氧气吸入,保持呼吸道通畅。
2.2.4潜在并发症
呼吸困难和窒息、面神经损伤、涎瘘及切口出血等。护理目标:病人生命体征平稳,未发生并发症。护理措施:①密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变,对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理,术后疼痛剧烈的病人,在给予镇痛药时,避免使用吗啡类镇痛药,以免引起呼吸抑制。②涎瘘系残存腺体继续分泌,未能通过正常导管系统排入口内,潴留于创口内所致。患者术后发生后予抽吸后常规加压包扎,患者忌进酸性及刺激性食物。③出现暂时性面神经麻痹患者,予以弥可保以营养神经,同时辅以理疗,配合表情肌功能锻炼,3个月后恢复正常。④加强伤口护理,每日观察伤口的肿胀、引流液、口腔异味等情况,及时更换敷料。
2.2.5有口腔感染的危险
与身体抵抗力下降、口腔颌面手术因伤口在口腔及颌面部,口腔创伤大,加之术后伤口疼痛,口腔自洁作用差等因素有关。护理目标:病人住院期间不发生或很快治愈口腔感染。护理措施:手术后,给予口腔冲洗,2次/d ,先用3%过氧化氢10ml ,再用生理盐水20ml冲洗。根据病人的病情和口腔黏膜的变化情况,制定口腔护理的次数,给予氯己啶漱口液含漱。
2.3效果评价
2.3.1医疗护理质量的评价
评价方法:2008年3月至2009年3月收入日间病房的口腔颌面良性肿瘤按照住院病区护理质量考评标准每月进行评估,评价内容包括病人家属满意度、院内感染发生率、差错发生率、并发症发生率等。
2.3.2医疗资源使用效率的评价
评价方法:采用回顾性分析,对2008年3月至2009年3月收入日间病房的口腔颌面良性肿瘤所用的平均住院天数、床位周转率、平均住院费用与上一年同期收入普通病房的相同病例进行评价。
2.3.3统计学方法
采用SPSS 12.0软件包进行统计分析,采用配对t检验进行分析,以P
