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摘 要目的：为了帮助血液透析患者维护有效的血管通路，使其能更好的接受血透治疗。方法：对96例患者，针对不同的年龄、性格、文化程度，根据各自的血管通路情况给予相应的健康宣教。结果：目前这96例患者血管通路保护良好，血流量充足。
关键词血液透析；血管通路；健康宣教
有效的血管通路是进行血透治疗的先决条件，只有保护好血管通路，延长其使用时间，才能延长病人的生命，所以我们把血管通路称作血透患者的生命线。如何建立和维护有效的血管通路是血透护理的重点工作之一，但是这个工作也需要病人的积极配合才能更好的完成。因为随着现代护理模式的转变，临床护理的型式业已转为共同参与型，尤其是血透患者大多为门诊病人，而且血液透析通常情况下是一个长期的治疗，所以对病人的健康宣教就显得非常重要。
1 对象
为本院血透室2005年至2007年间进行血液透析的患者共96人，年龄23～82岁，平均52.5岁，暂时性血管通路者41人，永久性通路者55人，文盲1人，中学及中专学历58人，大专及以上学历37人。
2 健康宣教的内容
2.1 术前宣教
2.1.1暂时性血管通路
向病人解释置管的目的，大致过程，术中体位及配合，如何抬头并深吸气以清楚显露穿刺部位；给与安慰和鼓励，使其对置管有一定的了解，消除其紧张恐惧心理。
2.1.2永久性血管通路
向病人解释做动静脉内瘘吻合术的必要性和安全性，更要说明可能出现的并发症、不适及防治方法。使其做好充分的心理准备，坦然接受手术；保护做瘘肢体皮肤清洁无破损，修剪指甲，更换清洁衣裤，摘除首饰。
2.2 术后宣教
2.2.1暂时性血管通路
告诉病人平时活动、睡觉时应该怎样保护好导管，防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等；保持穿刺部位清洁干燥，如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上与医护人员联系。敷料不粘或有渗血、污染、潮湿等，应告之护士予以及时更换；说服病人尽早造瘘或埋置腹透管，内瘘成熟后及时拔除导管。
2.2.2永久性血管通路
保持手术侧肢体干净、干燥，适当抬高肢体以利静脉血液回流，减轻肿胀；不可自行去除敷料，如发现敷料潮湿，渗血不止，或吻合口疼痛难忍，应立即告之医护人员；衣袖宜宽松，防止术侧肢体受压；术后两周开始进行内瘘的锻炼：手捏橡皮健身球每天3次，每次10～15分钟。锻炼时可在吻合口上端用止血带或单手给予适当加压，橡皮球每次一定要捏扁并维持1～2分钟再松开。
2.3维持性血液透析期间的健康宣教
透析前保持手臂清洁，洗净油膏，以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水，以防感染；注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；保护内瘘，防止受压、受撞击，尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方；造瘘侧手臂勿负荷过重；每天检查内瘘是否通畅：手指轻轻扪及瘘管处，感觉有震颤或呼呼声，表明内瘘通畅，如无上述感觉或瘘管突然疼痛，应及时就诊；指导正确的止血方法：拔针后用拇指顺进针方向按压，因为每次穿刺，皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼，只有将两个针眼均按压住才是真正成功的止血。加压的力度要适当，以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5～10分钟，取下棉球后还应观察穿刺点5分钟；有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破，引至大出血[1]；病人也要知道，造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等；喜疗妥的使用方法：每天３次，每次取黄豆大小喜疗妥1～2粒，均匀涂抹于整个瘘管处，力量适当，时间约为3～5分钟，至喜疗妥被完全吸收。有活血化淤、消肿止痛之功效。
3健康宣教的形式
口头宣教，主要是在治疗护理过程中随时的有针对性的健康教育；书面教育，通过印发健康小册子、黑板报、宣传栏等形式进行健康宣教；小讲座及电化教育。
4健康宣教的技巧
健康教育是医护人员和病人双方互动的结果[2]，而沟通是实施病人教育并取得成效必不可少的方法[3]，良好的沟通技巧可以使健康教育事半功倍。
尊重病人，关心病人，以热情周到的服务赢得病人的信任；进行健康宣教时语速要适中，语言通俗易懂，尽量少用医学术语；对方讲话时要仔细倾听，明确提问的核心，不要过于简单的回答问题，也不能给对方似是而非的回答；采用具体的事例；注重非语言技巧，如专注的目光，亲切的微笑，恰当的身体距离等都是进行健康宣教时很好的辅助手段；寻求社会支持，让病人家属一起参与进来。
5小结
当前我国需要进行血液透析治疗的患者不断增加，①因为尿毒症患者不断增多；②血透患者的生存期不断延长；③血透已用于越来越多的疾病的治疗中。但我国血透知识的普及率却远远不够，健康宣教的施行可以使病人及家属获得必需的知识，并使其能积极主动的参与到血透的治疗护理中来。以上96例患者通过我们一系列的健康宣教，效果显著，无一例发生脱管、感染、出血等，内瘘也在正常使用中，血流量充足，透析效果良好。
参考文献
[1] 郁佩青.动静脉瘘的护理，全国血液净化新技术的理论和方法学习班讲义，1999：35～37.
[2] 孙美霞.护士开展健康教育现状调查，护理研究，2004，18（2B）：294～295.
[3] 王少敏.影响对血栓闭塞性脉管炎患者进行健康教育的因素及对策，中华医学优秀成果文选，2004，3（3）：186～187.
