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摘 要目的: 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期护理的护理方式和特点。方法: 对145例LC 患者, 根据腹腔镜手术的特点对症性实施术前检查、心理护理、全麻后护理以及并发症的观察及护理。结果:145 例患者出现腹腔内出血一例、胆漏1例、经治疗及护理后痊愈出院, 平均住院日5天。结论: 根据腹腔镜手术的特点, 对LC 患者实施围手术期护理, 可减少术后并发症, 提高手术效果。
关键词腹腔镜胆囊切除术；围手术期 ；护理
腹腔镜技术是外科领域的一项技术革新。自1987 年法国PhilippeMouret 首先成功完成第一例腹腔镜胆囊切除术至今,短短十几年,它以创伤小、疼痛轻、切口愈合快，手术操作简便,术后恢复快等优点,迅速被医生和患者接受,现已扩展到外科的各个领域。[1]
腹腔镜胆囊切除术是在气腹状态下,在腹部分别取直径约5～10 mm 切口3～4 个,置入腹腔镜及手术器械,然后在电视监视下行胆囊切除。我科自2003 年9 月至2007年9月共对145 例患者施行了腹腔镜胆囊切除术,均取得满意的效果,现将护理体会报告如下：
1临床资料
145 例病人年龄22～70 岁，平均年龄46岁。其中慢性结石性胆囊炎86例,胆囊息肉25 例,胆囊结石合并急性胆囊炎34 例,中转开腹2 例。其中男性92例，女性53例，所有病例均在全麻状态下进行。住院时间3～7d，平均5d。
2术前护理
2.1心理护理
2.1.1建立良好的护患关系
要理解、尊重、同情和关心患者,态度要和蔼可亲, 多讲一些有关麻醉及手术的基本知识, 同时引证本病区已手术成功的患者现身说法, 与之进行沟通交流, 多做家属的思想工作, 与家属一道安慰和鼓励患者, 使之对医务人员产生信任感, 配合治疗和护理。
2.1.2及时进行沟通交流
了解患者焦虑的原因, 对于患者来说, 手术是一件大事, 既渴望早日手术, 恢复健康, 又对手术普遍存在着恐惧、焦虑、紧张等不良心理。
2.1.3引起焦虑的原因有
对手术效果担忧；担心手术、麻醉发生意外及术中中转剖腹；担心疼痛；对医护人员的不信任, 担忧胆囊切除后影响生理功能等。
针对上述情况, 护士应了解引起患者焦虑的原因,进行解释, 使患者消除恐惧及焦虑。提前履行术前告知义务: 告知患者和家属此项手术的安全性和优越性, 交待手术的目的、方法、麻醉和手术对机体的影响及术中、术后可能出现的问题, 术中中转开腹的必要性使患者和家属有一定的心理准备, 避免医疗纠纷的发生。
2.2术前常规检查
术前均行血、尿、粪常规检查, 肝、肾功能、电解质、血糖、凝血系列、胸部透视及心电图检查, 常规行肝、胆、胰B 超检查。
2.3皮肤的准备
术前一日备皮，范围同开腹手术，但重点是病人脐孔的清洁消毒。[2]用肥皂水浸泡脐孔5min,使污垢变软，用棉签蘸少许松节油去除所有污垢，再用棉签蘸碘酒及酒精消毒。
2.4胃肠道准备
术前两日禁食豆类等易产气食物，术前6h禁食,4h禁饮，术前晚用甘油合剂灌肠。术晨留置胃管，抽空胃内容物，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
2.5膀胱的准备
术晨留置尿管以保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺套管针时刺伤膀胱。
3术后护理
3.1监测生命体征的变化
术后测BP、P、R、SPO2， 1次/ h并记录。指导患者取平卧位，头偏一侧，以防呕吐物吸入而造成窒息。6h取半卧位，有利于呼吸及引流。
3.2氧气吸入
腹腔镜气腹采用CO2,大量CO2弥散吸入血，使病人出现类似呼吸性酸中毒的状态，同时腹胀引起膈肌升高，呼吸运动受限，影响呼吸功能。因此，术后常规给予低流量吸氧4～6h，注意观察病人的呼吸节律，保持呼吸道通畅及肺的有效通气。
3.3腹腔引流管的护理
观察并记录腹腔引流液的量、性质。正常情况下每天引流量少于50ml,为淡红色血性液体，主要为术中腹腔冲洗液。如果引流管无液体流出, 可能是管道堵塞, 如果引流液为血液且速度快或量多, 应通知医生及时处理。当病人活动、翻身时, 应妥善固定好引流管, 防止受压、扭曲、滑脱, 每日更换引流袋, 执行无菌操作。
3.4活动
最早术后6 h, 最迟不超过24 h, 下床活动能促进胃肠功能恢复, 预防肠粘连, 增进食欲, 促进消化。
3.5饮食护理
当天可进水, 第1 天进流食或半流食, 第2 天进普食, 术后短期内禁食烟、酒及油腻食物。
3.6对症护理
疼痛：腹腔镜手术创伤小，痛苦轻，不需特殊处理。对痛阈较低的病人，口服镇痛药。
恶心呕吐：由于麻醉副作用, 不少患者恶心、呕吐, 症状较轻者可不作处理, 恶心呕吐频繁者可给予甲氧氯普胺10 mg 肌肉注射或昂丹司琼4～ 8 mg 肌肉注射。
发热： 一般在体温在380C以内。如果3日后体温呈上升趋势，应积极查找原因。
4术后并发症护理
4.1出血
术后严密观察血压，脉搏及引流情况。若短时间内引流量达50～100ml，并出现脉搏细弱，血压下降等，应考虑内出血或失血性休克。若穿刺孔出血，应及时更换敷料压迫止血，必要时在穿刺针孔处缝合1～2针。
4.2内脏损伤
术后3～5天，病人突然出现剧烈腹痛，继发腹膜炎，恶心、呕吐、高热，白细胞增高等表现，应考虑内损伤。关键要及早发现，充分引流，给予对症，抗感染，营养支持治疗。
4.3胆漏
是LC术后可能出现的并发症，表现为腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，半有恶心，呕吐等。如LC手术腹腔引流量超过150ml，且为胆汁，应考虑有胆漏发生。
4.4高碳酸血症
由于二氧化碳气腹导致二氧化碳吸收及膈肌上抬,呼吸运动受限从而引起二氧化碳蓄积,造成术后高碳酸血症。因此术前应改善心肺功能，术中尽量降低腹腔内CO2压力，缩短手术时间等可预防并发症的发生。
4.5气腹并发症
是LC 特有的并发症, CO2气腹时腹内压增高,可使CO2气体通过穿刺部位进入皮下，阴囊等，术后应仔细观察呼吸节律，皮下和阴囊有无气肿及气肿范围，大小。[3]
5讨论
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短、术后腹部无明显手术疤痕等优点,已成为当今普外科的标准手术方式。术前充分细致的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。但腹腔镜胆囊切除术的手术并发症不可忽视,护理过程中要认真细致、严密观察患者的心理及病情变化,加强术后并发症的管理措施,做到准确判断及时处理,以达到提高治愈率、促进患者早日康复的目的。
参考文献
[1] 黄秋环.高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理. 右江民族医学院学报 , 2005, (2)：262.
[2] 杨云波. 腹腔镜胆囊切除术133例护理体会. 齐鲁护理杂志 , 2006, 12(6)：536.
[3] 李武平. 外科护理学.北京：人民卫生出版社，2003：126.
