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【摘要】目的 探讨CT肺动脉造影技术在肺动脉栓塞中的应用及其诊断价值。方法 对30例肺动脉栓塞患者进行CT肺动脉造影(CTPA)检测。结果I型患者18例 ， 其中6例位于左肺动脉，5例位于右肺动脉，7例左、右肺动脉及肺叶肺动脉皆有；Ⅱ型患者3例，其中右下叶肺动脉2例，左上叶肺动脉1例；Ⅲ型患者5例，其中右下叶肺动脉2例，左上叶肺动脉2例，2个以上肺叶肺动脉1例； Ⅳ型患者4例，均位于双下肺肺段、亚段肺动脉。左、右肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉栓塞率分别为79.41%、62.96%、57.78%、13.00%。结论 CT肺动脉造影（CTP A）技术对肺动脉栓塞有重要的诊断价值。
【关键词】CT肺动脉造影技术；肺动脉栓塞；诊断价值
肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是指来源于静脉系统或右心的血栓阻塞了肺动脉或其分支【1】，引起以呼吸和循环功能障碍为主要病理特征的疾病，发病率仅次于冠心病和高血压，居第三位【2】。而且死亡较高，达到30％以上，但是若能及时诊断及早治疗，死亡率可以降至8％以下【3】。肺动脉栓塞患者发病凶险，临床特异性差，容易误诊、漏诊而延误诊断和治疗的最佳时间。因此CT动脉造影技术在临床诊治中具有非常重要的价值。
1资料和方法
1.1临床资料
本文选择的30例患者是2009年2月至2011年1月来我院就诊肺动脉栓塞患者。其中男性18例，女性8例。年龄33～78岁，平均54.6岁。临床特征：胸闷、呼吸困难19例，咯血、 胸痛6例，特异性症状5例。
1.2检查方法
使用SIEMENTS公司生产的Sensation10 10排螺旋CT扫描机，工作电压 120 k V，工作电流160―310 mA，层厚5mm，螺距 1.1。为了增强扫描效果，使用非离子对比剂碘海醇或碘普罗胺100 ml，300 mgI/ml，采用高压注射器经肘静脉进行团注，运用自动触发技术，团注速度3.5 ml／s 。扫描范围及方向：自肺尖至膈肌进行水平扫描，让患者仰卧位，在患者吸气后屏气的状态下完成扫描，扫描后用0.75mm层厚进行重建。分析以轴位图像为主，结合多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、Cine电影等后处理软件。
1.3诊断方法
肺动脉栓塞病分为急性期和慢性期两类，征象分为直接征象和间接征象。直接征象为主要诊断依据，特征是肺动脉不同程度的充盈缺损，依据缺损不同分为四种形式：I型：中央充盈缺损，即充盈缺损位于血管腔中央，可见轨道征。Ⅱ型：附壁充盈缺损，即充盈缺损紧贴气管壁。Ⅲ型：部分盈缺缺损，即腔内有不同程度的充盈缺损，大多形态不规则，旁边可见造影剂充盈。IV型：完全闭塞型，即管腔内无造影剂充盈。轨道征提示急性栓塞而有重要意义。间接征象主要有2种表现：(1) 马赛克征：即肺灌注不均匀，肺灌注正常区、灌注过度区与灌注下降区相互交错。(2) 肺梗死灶：典型的肺梗死灶为楔型致密影像，尖端指向肺门，底端朝向胸膜面，其它间接征象有肺动脉增粗、肺纹理稀疏、右心肥大等。
2结果
30例肺动脉栓塞患者经CT肺动脉造影检测表现为血管内充盈缺损影。I型患者18例 ， 其中6例位于左肺动脉，5例位于右肺动脉，7例左、右肺动脉及肺叶肺动脉皆有；Ⅱ型患者3例，其中右下叶肺动脉2例，左上叶肺动脉1例；Ⅲ型患者5例，其中右下叶肺动脉2例，左上叶肺动脉2例，2个以上肺叶肺动脉1例； Ⅳ型患者4例，均位于双下肺肺段、亚段肺动脉。30例患者肺动脉栓塞率情况见表1：
表1 患者肺动脉栓塞率情况
3讨论
很多尸检报告证明，有67%～79%的肺动脉栓塞患者生前未得到正确诊断【4】。我国对该病的漏诊率更是高达80％以上。CT肺动脉造影技术的出现给肺动脉栓塞的临床诊断带来了准确依据。CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的敏感度可达75％～100% ，特异性更可高达80%～100%，对于叶、段肺动脉显示的精确性更高，能明确肺动脉内栓子的位置、程度、范围、性质和观察肺动脉血流动力学状态等。
CT扫描机在扫描时需要注意的一些问题：①扫描的速度越快扫描效果越好。②扫描层厚必须达到最薄。③延迟时间应做到准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完成扫描。④图像的处理要求多角度、多方结合的进行肺动脉图像的重建，这样能从多角度、多方位地显示血管的解剖结构及病变形态，反映病变程度。快速扫描的目的是在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉血管内对比剂的密度达到峰值，图像质量最佳。
参考文献
[1] 张达志.16层螺旋CT动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(7)：865-867.
[2] 刘涛 贾勤惠 王伟娟 胡可 袁芳 唐菲 王倩.双源CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的扫描技术探讨[J].临床肺科杂志，2010，15(6)：761-762.
[3] 陈利城.螺旋CT肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞症中的临床应用价值[J].中国医药指南，2009(7)：57-57,62.
[4] 王敏君 张伟 王界斌 李五根.CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].实用临床医学（江西），2009，10(7)：83-85,F0004.
