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【摘要】目的:通过电话回访的形式,对膀胱造瘘带管出院患者进行有效的健康教育,达到自我护理。方法:对36例膀胱造瘘带管出院患者进行电话回访式健康指导,使其掌握健康所需要的知识和技能。结果:36例中34例获访,其中28例存在健康问题,经电话回访式健康指导,存在的问题均得到不同程度的解决。讨论:电话回访式健康指导可促进患者的遵医行为,增强患者的自我护理能力,减轻家庭负担,提高患者的生活质量。
【关键词】膀胱造瘘管;带管出院;电话回访;健康指导
【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0284-01
膀胱造瘘是因尿道梗阻,在耻骨上膀胱做一造瘘口以达到引流尿液目的的手术,是解除老年男性尿潴留的一种有效方法。电话回访式健康指导则是延续护理服务的方便高效的方法。笔者于2008年3月～2009年1月对36例患者进行了电话回访式健康指导,取得了良好的社会效果,得到了患者和家属的好评。现报导如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年3月～2009年1月,笔者对36例膀胱造瘘带管出院的患者进行了电话回访,其中,男33例,女3例,年龄40～89岁,平均年龄69岁,原发疾病:前列腺增生致尿潴留21例,膀胱癌术后5例,尿道损伤4例,肾脏肿瘤致尿潴留2例,前列腺增生合并膀胱癌3例,截瘫1例。
1.2 方法:我科建立电话回访本,登记回访基本情况,内容包括患者姓名,床号,住院号,年龄,诊断,出入院日期,家庭地址及联系电话,回访时间,回访内容(用药指导、饮食指导、遵医行为、引流管指导)以及反馈内容等。电话回访由责任护士执行,护士长全面负责监督,抽查,分析总结。具体方法:患者出院当天,由责任护士对患者及其家属进行详细的口头及书面的出院指导的同时,征求患者及其家属的意见,留下患者确切的电话号码。责任护士在患者出院后一周内进行电话回访,向患者及其家属交待注意事项,有针对性的进行健康指导,同时对于患者提出的问题认真记录并给予准确、详细的回答,并介绍定期复查的时间及方法,征询患者的意见。
2 结果与分析
2.1 结果:本组36例患者中,获访34例,2例失访,回访率94.4%。平均每次电话耗时(13±3)min。28例存在健康问题,其中对于更换造瘘管及集尿袋的间隔时间存在疑问的26例老年患者,询问造瘘口周围皮肤护理及是否能够洗澡的22例,询问是否需要行膀胱冲洗的13例,询问造瘘管是否需要夹管的7例,心理问题(自卑感和孤独感)5例,尿液异常3例,饮食不合理5例,询问是否需要口服抗生素的2例。
2.2 分析:尽管每位患者出院时都由责任护士做过出院指导,但相当一部分病人非常担心是否会发生感染,是否需行膀胱冲洗,是否需要口服抗生素,是否能够洗澡等等。13.9%的患者饮食不当。
3 讨论
3.1 电话回访式健康指导的重要性
3.1.1 促进患者的遵医行:出院指导是患者在出院时获得的一份重要的健康教育内容[1],对患者出院后的健康起着指导作用。出院时患者对于护士出院指导只能记住60.0%,随着时间的流逝,逐渐淡忘医师与护士的嘱咐,遵医行为降低。电话回访式健康指导能有效提醒患者的遵医行为。调查显示,100%的患者都不同程度地遵从出院时的健康指导。说明电话回访能督促患者遵从健康指导的内容,更好地为患者提供服务。通过电话回访式健康指导,可获得准确的信息,不断完善出院指导,更好地实施院外服务,提高患者的生活质量。
3.1.2 提高患者的自我护理的能力:患者住院期间膀胱造瘘术后早期的护理均在护士的指导及家属的帮助下进行,家属的陪护造成了患者不同程度的依赖心理。住院期间患者虽然掌握了一些护理技巧,但掌握的程度较浅。电话回访式健康指导能及时给予患者身心支持和健康支持,使住院期间所学的各项自我护理知识得以进一步的加深和理解,能最好地做好膀胱造瘘管的护理,提高生活质量,通过电话回访及时帮助患者树立自信心,重新开始新的生活。
3.2 电话回访具体内容
3.2.1 更换造瘘管及集尿袋的间隔时间:一般情况下,更换造瘘管的间隔时间为1月左右,但也可根据所用导尿管的粗细、患者自我护理情况、有无糖尿病及其他代谢系统并发症及尿液的情况确立间隔时间。对于一些有糖尿病并发症的患者一般为3周更换一次。引流袋的更换时间则视所使用引流袋的类型、尿液量来决定。如使用康乐宝抗返流的尿袋可一周更换一次。如使用普通的引流袋则需每日更换。对于本组26例有疑问患者进行了详细解答,均能掌握更换造瘘管及集尿袋的时间。
3.2.2 造瘘口周围皮肤的护理:对于刚开始造瘘的患者,造瘘口是需要消毒的,每日需要安尔碘棉球对伤口进行消毒,并覆盖消毒纱布。有些患者还会在局部出现肉芽组织,并有出血。这种情况需到医院进行换药,直到伤口愈合。如果造瘘口窦道已基本形成,无出血、肉芽,则不必用消毒棉球消毒,每日用热毛巾擦洗清洁即可;关于洗澡问题,是许多患者提出的问题,大部分患者是需要终身带管的,因此而造成了生活的不便,在保护好造瘘口的基础上是允许洗澡的,以淋浴为最佳。但如果患者年龄较大,也可以盆浴,要用密封胶保护好造瘘口,洗完澡后,消毒造瘘口并更换纱布。对本组的22例患者进行详细的解答后,患者能掌握造瘘口的皮肤护理。
3.2.3 膀胱冲洗:在正常情况下整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流,许多临床资料认为,膀胱冲洗破坏了其密闭性,且冲洗液可使膀胱表层粘膜受损、细菌剥落,是造成医院尿路感染的原因之一。部分患者在家进行自行冲洗,由于消毒知识的缺乏反而造成了泌尿道的感染。所以,平时在家不需要行膀胱冲洗。但要保证引流管的引流通畅以及引流袋位置的正确。引流袋的不可高于膀胱水平,避免尿液逆流而造成泌尿系的逆行感染。要定时挤压引流管,防止引流管堵塞。本组13例患者经电话回访指导后,均能掌握相关膀胱冲洗知识。
3.2.4 夹管问题:本组7例患者不明白如何夹管以及夹管的目的意义。夹管就是将尿管夹闭,使尿液暂时不流出,进行间歇性放尿,这样做的目的就是不使膀胱萎缩。一般白天应每2～3h放尿1次,而晚上则不必夹管,以免憋尿太多使尿液冲造瘘口尿管旁流出而影响睡眠。如果终身带管患者或膀胱已有萎缩的患者则无需夹管,否则反而会引起尿液的外溢。经解释后,再次回访时了解7例患者均能按要求夹管。
3.2.5 心理护理:回访中5例患者认为身上带有造瘘管及尿袋,有怕被人嫌弃的想法,易产生自卑感和孤独感,对生活顾虑较多,通过电话回访式健康指导鼓励患者以积极乐观的态度面对现实,保持造瘘口无异味,引流袋妥善放置不外露,可佩戴尿袋罩布以维护其自尊心,指导患者可以参加有益于健康的活动和社交等,并会受到人们的尊重。让患者重新燃起生活的希望,实现自我生存价值。同时做好家属的思想工作,家属是患者的精神支柱,鼓励家属充满亲情和爱心,帮助患者解决实际困难,协助患者适应生活习惯的改变。经护士的耐心疏导,4例患者情绪稳定,1例患者情绪改善。
3.2.6 尿液异常:平时要多观察引流液的色质量,本组3例患者出现了尿液混浊,颜色加深,指导其多饮水以稀释尿液,保证尿量每天在2000ml以上。通过尿液将尿路的细菌排出,达到内冲洗的作用,预防尿路感染的形成。如果采取此种方法尿液仍混浊,则及时到医院就医。通过指导3例患者3d后尿液转为澄清。
3.2.7 饮食不当:饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一。患者应多饮水,保证尿量每天在2000ml以上。另外过量的食用动物蛋白可增加尿钙和尿酸水平,还可形成草酸从尿中排出,食用过量的含草酸食物如菠菜、豆腐等,均可致结石生成。
3.2.8 口服抗生素问题:临床上使用抗生素要有针对性,应根据药敏实验选择合适的抗生素,滥用抗生素易引起二重感染[2]。如果尿液出现异常,应及时到医院就诊,在医生的指导下用药。
4 小结
现代护理模式是将患者住院时康复和出院时康复看着一个整体[3],而电话回访式健康指导是一种经济、快捷、实用且易于接受的健康教育方式,使医院的护理工作延伸到病人的治疗和康复过程中,提高了病人的生活质量,同时也提高了整体护理水平,对促进病人身心健康起到积极作用,可使病人出院后还能得到医护人员的关心和帮助,从而增强患者的自我护理能力,提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 王银玉,姚必风,刘红梅,等.手术病人出院后回访与健康指导[J].中华护理杂志,2001,36(5):340
[2] 徐敏,徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):368-369
[3] 古广莲,成涛,梁碧,等.持续性健康教育在糖尿病患者中的应用[J].现代临床护理,2007,6(3):39
作者单位:214023江苏省无锡市人民医院
