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【摘要】 目的 总结低位直肠癌患者行腹会阴护理及造口袋的使用方法。方法 通过回顾总结肠造口患者护理的特点，提出护理对策。结果 128例患者经系统完善的护理，保证手术成功率达100％。结论 腹会阴联合切除术后肠造口护理，最重要的在于对腹壁肠造口的护理，以及合理�正确的使用造口用品对保证手术的成功，预防并发症的发生，提高患者的生存质量具有重要意义。
【关键词】直肠癌;造口护理;造口袋使用
【中图分类号】R735.3+7
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-02-0045-02
直肠癌经腹会阴联合切除术，是治疗直肠癌常见的一种典型手术［1］。对低位直肠癌比较适合。由于肿瘤侵犯，破坏肛门括约肌，手术中必须把肿瘤及肛门、肛周组织、淋巴结一齐清扫干净，须在腹壁上做一个永久性的造瘘口，简称肠造口，其目的是排泄粪便。肠造口给患者今后的工作、学习和生活带来许多不便，给患者精神造成很大的压力。因此，消除患者精神压力，指导其对自身造口的护理，正确使用造口用品是护理的关键，对提高患者的生存质量具有重要意义。
1 临床资料
我科自2005~2008年行腹会阴联合切除肠造口术67例。男39例，女28例年龄18~72岁。其中低位直肠癌65例，肛管癌2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 该手术切除范围大，彻底治愈率高，但手术损伤大，术后患者终身使用造口袋，患者难以接受。因此患者大多情绪低落，悲观失望，对治疗失去信心，虽然为了生存勉强同意手术，但对此手术顾虑较多，担心术后排便方式的改变自己不能适应，担心术后不能面对亲人及朋友，总认为自己从今以后不是一个“正常”人了。针对其心理特点，我们向患者及家属介绍了本科室开展此项手术的情况，带患者参观同类手术患者的术后情况，并让患者之间互相交流，使其愉快地接受手术治疗。并做好家属的思想工作，共同给予心理支持。
2.2 造口位置的选择 造口位置的选择是术后护理的关键。造口应使患者自己能看到，便于自己护理，特别是肥胖患者很重要。应避开疤痕凹陷、浸润区及髂嵴突起处，使造口袋便于装戴。
3 术后护理
3.1 造口护理 术后早期应注意观察肠黏膜的血循环情况，正常造口色泽红润，有光泽,表示血供良好。如发现颜色变深或发黑，多提示造瘘口血运欠佳，应立即报告医生，此时可行局部热敷以促进血液循环或进行对症处理，以防止肠管坏死。注意观察造瘘口有无回缩现象，若肠段下陷，可能要再次手术。注意观察造瘘口是否排气排便，以排除由于造瘘口本身过分狭窄或由于造口周围肉芽组织生长导致疤痕收缩引起造口变窄，造成低位肠梗阻。
3.2 皮肤护理 为防止排泄物对周围皮肤的腐蚀作用，可选用氧化锌软膏涂抹以保护局部皮肤。术后3d可选用透明、合适的造口袋使用。注意观察造口袋中粪便的颜色、性质和量。
3.3 饮食护理 术后禁食2~3d，以后可逐日进食。手术后几天饮食宜清淡，易消化，然后逐步恢复到正常饮食。但是象洋葱、蒜、豆类、烟酒等容易产生胀气和臭味的食物，应尽量少吃。另外，象青菜、芹菜、竹笋等粗纤维的食物易引起造口梗阻，不宜多吃。
3.4 扩肛 造口处拆线后，每天扩肛1~2次。患者出院前，应指导患者定期扩肛。患者带指套用润滑手指，先将小指轻轻插入造口处，停留片刻，用同样方法将食指插入，以食指完全
插入为宜。此方法可刺激肠蠕动，培养定时排便的习惯，并可防止造口狭窄。
4 造口袋
4.1 造口袋的选择 肠造口袋分为一件式、二件式开口和闭口袋。造口袋的选择十分重要。一般应从造口的部位、形状、大小、造口周围皮肤情况以及患者的经济情况等方面进行考虑。使用具有轻便、透明、防漏、防臭、保护造口周围皮肤功能的造口袋，以便给患者带来方便和舒适。回肠造口者因为排泄物呈流质状，应使用开口袋，方便清洗排放。结肠造口者使用开口、闭口袋都可以。刚做完手术的患者，最好使用二件式透明造口袋，便于观察及护理。一件式造口袋价格较低，但清洗不便。二件式造口袋可将袋子随时取下来清洗，保持清洁。闭口袋不用清洗，一次性使用，更换方便简单。
4.2 造口袋的使用 粘贴造口袋时，先用温水洗净造口周围皮肤后，用干棉球或软纸擦干，夏天可自然风干。用造口测量尺测出造口大小和形状。根据造口大小形状剪造口袋粘贴中心孔，一般比造口大1~1.5mm即可。将胶片背后的粘纸撕下并依造口的位置贴妥，轻压胶片环及周围，使胶片紧贴于皮肤上。必要时可将防漏膏以挤压膏的方式涂一层于造口周围的皮肤上，防止排泄物从造口旁皮肤渗入胶板下刺激皮肤。关闭造口袋底部排放口。对于二件式造口袋，贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧。当听到轻轻的“卡碴”声，说明袋子已安全的装在底盘上。拆卸袋子时，捏住连环扣上护翼将袋子拉离底盘既可。取下胶板时，一手按住皮肤，一手慢慢剥离，动作要轻柔，切不可生拉硬扯以免损伤皮肤。
5 讨论
中国是一个拥有十三亿人口的大国，每年至少有十万人因各种原因行造口手术治［2］。其中永久性造口占80%~90%，术后患者在生活上和心理上都受到不同程度的打击，因此，正确的护理和及时指导患者自身对造口的护理，合理选用造口用品是护理的关键，对提高患者的生存质量具有重要意义。
参考文献
1 安阿�.肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000:187.
2 喻德洪.肠造口治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004:序2页.
