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【摘要】目的：探讨外固定架治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：2007年2月～2010年5月我院对39例肱骨干骨折患者采用外固定架进行固定治疗，其中开放骨折12例，闭合骨折27例，上1/3骨折11例，中1/3骨折13例，下1/3骨折15例。骨折按AO标准分类：A型13例，B型15例，C型11例。所有患者均随访观察。结果：本组39例患者均得随访，随访时间7～30个月，平均18个月。骨折愈合时间10-25周，平均13.8周，骨折均愈合良好，患肢功能恢复满意，无一例发生感染、桡神经损伤、骨不连、假关节形成、再次原位骨折，无严重并发症发生。结论：外固定架治疗肱骨干骨折，符合生物学固定原则，具有操作简单、微创、无需二次手术、并发症少等特点，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，是一种治疗肱骨干骨折的理想方法。
【关键词】外固定架；肱骨干；骨折
肱骨干骨折是临床常见骨折之一，其发生率占全身骨折的3％[1]。由于上臂特殊的生物力学特点，骨折不愈合、骨不连、桡神经损伤等现象普遍存在。目前治疗肱骨干骨折的方法有加压钢板内固定术及髓内针内固定术，加压钢板内固定术创伤大，手术切口易破坏残存的血液供应，加重软组织创伤，且骨膜的广泛剥离影响骨折愈合，而髓内针固定不能很好控制旋转稳定性[2]。近年来，学界对骨折的治疗观念逐渐由机械力学向生物力学转变。外固定架治疗肱骨干骨折符合生物学与生物力学原则，该方法对骨折端血运破坏小、术后可避免二次手术切开取钢板、髓针等内固定物，有利于骨折愈合。2007年2月～2010年5月我院对39例肱骨干骨折患者采用外固定架技术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月～2010年5月我院收治39例肱骨干骨折患者，男26例，女13例，年龄15～62岁，平均29岁。致伤原因：交通事故18例，重物砸伤10例，坠落伤11例。骨折类型：开放性骨折12例，闭合性骨折27例。骨折部位：上1/3骨折11例，中1/3骨折13例，下1/3骨折15例。骨折按AO标准分类，其中A型13例，B型15例，C型11例。
1.2 治疗方法
所有患者肱骨干骨折均采用外固定架进行固定。采用臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒术区，先做肢体牵引，使骨折初步复位，以肱骨干骨折处为中心，对肱骨上1/3骨折采用前外侧切口，对中下1/3骨折可采用外侧切口，对全长粉碎性骨折采用三角肌前缘和二头肌外侧缘的联合切口显露骨折端。中下1/3骨折合并桡神经损伤患者，同时作桡神经探查，如发现桡神经损伤，应充分显露并予以保护，待骨折复位、外固定架固定无误后，再行神经缝合术。根据肱骨长度选取相应外固定架，于上臂外侧骨折两端合适部位选择进针位点，分离肌层至骨质，插入保护套筒，在套筒保护下垂直肱骨面钻孔，旋入配套螺纹钉，安装外固定支架，调节固定架直至骨折满意对位后固定。
1.3 术后处理
术后针道需常用75%乙醇消毒，预防感染，术后即可行肩关节功能锻炼，术后第3天，开始肌肉、关节功能锻炼，4～6周患肢部分负重练习。而后根据患者个体差异、骨折类型等具体情况制定后期康复计划。
2 结果
本组39例肱骨干骨折患者均得到随访，随访时间7～30个月，平均18个月。骨折愈合时间10-25周，平均13.8周，骨折均愈合良好，患肢功能恢复满意，无一例发生感染、桡神经损伤、骨不连、假关节形成、再次原位骨折，无严重并发症发生。
3 讨论
肱骨干骨折是创伤外科常见骨折之一。临床肱骨干骨折常用手术治疗方法包括外固定架、髓内钉固定以及加压钢板内固定等。其中加压钢板内固定术治疗肱骨干骨折，创伤大，对软组织及骨膜的剥离范围广泛，易破坏血液供应，尤其是粉碎性骨折，严重影响骨折的愈合。髓内针内固定术除不能很好控制旋转稳定性，还存在肩关节疼痛、骨不连、感染等较多并发症[3]。外固定架技术避免与骨折断端直接接触，保护骨折断端软组织及骨膜不被破坏，易建立血运，降低损伤风险，有利于骨折愈合。此外，术后通过调节外固定支架来调节骨折端的压应力或张应力，便于早期进行肩、肘关节等的功能性锻炼活动。已有文献证实，外固定架治疗肱骨干骨折由于加压钢板及髓内针内固定术[4-5]。张杰等[6]探讨肱骨干骨折简单有效的固定方式，以优良率、骨折愈合率、术后并发症及术后不愈合率等方面为评价指标，证实外固定支架优于带锁髓内钉及钢板内固定。 李秋成[7]探讨治疗肱骨干骨折的4种手术方法，通过住院时间、手术时间、术中出血、术中并发症、术后愈合时间、术后不愈合率等各方面比较，外固定架优势明显。
因此，外固定支架治疗肱骨干骨折有一定的优越性，主要表现在：(1) 不剥离骨膜及软组织，骨折部位采用闭合复位或小切口显露复位，不破坏血运，创伤小；(2)无需二次手术，避免再次损伤；(3)稳固可靠，操作简便，可灵活调节，有助于早期功能锻炼；(4)避开桡神经，降低桡神经损伤风险，避免各类并发症发生。外固定支架亦存在一些缺点：(1)因应力遮挡而骨折愈合时间延长；(2)针道感染；(3) 妨碍周围肌群运动；(4)远端螺纹钉打入时因神经无法直观，或个别钉因距神经较近，仍存在一定挠神经损伤风险。(4) 部分患者由于长期配带外固定架，妨碍患者日常生活、工作。针对以上缺点，应用外固定架治疗肱骨干骨折时需注意：(1)尽量避开游离桡神经，避免损伤；(2)骨折愈合后期应延长外固定架放松弹性固定时间，以增强骨痂强度，避免再骨折；(3)加强无菌操作，保持针道无污染；(4) 固定期间，应注意观察螺纹钉有无松动，减少骨折移位、骨折愈合延迟或骨不连等发生。本组39例肱骨干骨折患者全部采用外固定支架治疗，无需广泛切开软组织和剥离骨膜，骨折周围受损的软组织创伤小，不破坏局部血运，符合生物学固定的要求，骨折均愈合良好，患肢功能恢复满意，无严重并发症发生，疗效满意。
总之，外固定架治疗肱骨干骨折，符合微创术式和生物学固定原则，具有操作简单、创伤反应小，并发症少等优点，可促进骨折愈合，并有利于早期功能锻炼，是一种治疗肱骨干骨折的理想方法。
参考文献
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[2] 曾海滨，戴晓明，王金星. 外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合[J]. 广东医学，2005,6（3）：378-379.
[3] 洪标辉，昌耘冰，廖穗祥．带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的并发症及防治[J]．中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：570-571．
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[5] 祝乾清，左大鹏，王君玲. 肱骨干骨折282例临床报告[J]. 中国骨伤，2007,20（10）：697-699.
[6] 张杰，李晓苏，徐宏扣，等. 基层医院肱骨干骨折同定方法选择[J]. 实用骨科杂志，2008,14（9）：552-554.
[7] 李秋成. 肱骨干骨折4种手术方法疗效分析[J]. 黑龙江医学，2008，32（5）：348-349
