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【摘要】 目的 探讨更年期综合征的临床证型和辩证论治。方法 将本院2004年4月至2008年4月门诊更年期综合征患者124例根据临床表现进行辨证分型和辨证论治。结果 治愈93例，治愈率75%，好转26例占20.5%，总有效率95.9%。结论 对疾病进行辨证施治，采用调理、温养、滋补、疏泄、清解等方法，取得良好的疗效。有着西医疗法无法比拟的优势。
【关键词】 更年期综合征；从证论治
更年期综合征是妇女常见病症之一，对中老年妇女工作和生活影响较大。更年期是妇女一生中从有正常生育能力及性活动时期转入老年期的过渡时期，是一个妇女一生必经的生理过程，在此期间出现或轻或重的以植物神经系统功能紊乱为主的症候群。主要表现月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、心悸怔忡、烦躁易怒，或抑郁忧怒、失眠，甚或情志异常，或面目肢体浮肿、尿频失禁、腰膝酸软等。现代医学应用激素代替疗法毒副作用较大，而中医药治疗，发挥整体恒动、辨证施治的优势，临床取得良好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院2004年4月至2008年4月门诊更年期综合征患者124例，年龄45~58岁，平均48.5岁，病程6个月~4年。经检查排除器质性病变。
1.2 辨证分型
1.2.1 肾阳亏虚型22例 证见神疲体倦，形寒肢冷，腰膝酸冷，尿频或失禁，或月经量多，或崩中暴下，色黯淡，或带下清稀如注，舌淡胖，脉沉细或沉迟。
1.2.2 肾阴不足型39例 证见形体虚弱，头晕目眩，耳鸣，失眠，健忘，腰膝痛，月经或前或后，口干，舌红少苔，脉细数，或见面部烘热。
1.2.3 肝郁气滞型24例 证见情志不宁，郁闷不安，胸肋胀闷，时头痛，叹气，月经紊乱，脉弦。
1.2.4 心肾不交型18例 证见夜寐不安，心悸怔仲，神疲体倦，易惊易怒，健忘，月经紊乱，舌红，脉细数。
1.2.5 阴虚火旺型11例 证见心烦不安，自汗或潮热盗汗，五心烦热，口干不欲多饮，月经质稀，色鲜红，脉细数无力。
1.2.6 气血虚弱型13例 证见神倦气短，面色萎黄，心悸，失眠，头晕，月经量较多而色淡，脉细弱。
2 辨证论治
2.1 肾阳亏虚型 治法：温补肾阳。金匮肾气丸加减：方用附子(炮)肉桂、生熟地、山药、山茱萸、杜仲、白芍、龟板、生龙牡。
2.2 肾阴不足型 治法：滋肾养阴。六味地黄汤加味：方用熟地、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、当归、白芍、女贞子、五味子、合欢花、夜交藤。
2.3 肝郁气滞型 治法：疏肝解郁。柴胡疏肝散加减。方用柴胡、白芍、枳壳、川芎、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、郁金。
2.4 心肾不交型 治法：补益心肾。方用天王补心丹加减。方用元参、枸杞子、炒枣仁、柏子仁、生熟地、女贞子、山萸肉、天麦冬、百合、茯神、远志、莲子心、紫贝齿。
2.5 阴虚火旺型 治法：养阴清火。青蒿鳖甲汤加减。方用鳖甲、青蒿、生地黄、知母、白芍、当归。
2.6 气血虚弱型 治法：补益气血。八珍汤加减。方用当归、川芎、熟地、白芍、党参、黄芪、白术。
3 结果
3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：诸症3个月内消除；好转：诸症3个月内减轻；无效：治疗3个月，诸症无改善。
3.2 疗效结果 肾阳亏虚型22例，治愈20例，好转2例；肾阴不足型39例，治愈34例，好转4例；肝郁气滞型24例，治愈例16，好转3例；心肾不交型18例，治愈例12，好转6例；阴虚火旺型11例治愈7例，好转3例；气血虚弱型13例，治愈7例，好转3例；共治愈93例，治愈率75%，好转26例20.5%，总有效率95.9%。
4 讨论
中医学认为，月经、生殖与肾关系密切。《素问・上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出肾通过冲、任二脉管理月经和生殖，肾气主宰着人的生长、发育和衰老过程。因而，肾虚是致病之本。夏桂成 [2] 认为：心�肾�子宫轴紊乱，阴阳失衡是发生本病的主要机理。邵氏等[3]认为，妇人绝经之年已经历了经、孕、产、乳几个阶段，肝血屡伤，肾气渐衰，水不涵木，心火亏乏，心血不生，肾水失滋，肾精更亏。
哈荔田教授[4] 所讲：本病重在调冲任，而调冲任又当调脏腑及气血，其中尤以肝、脾、肾三脏更为重要。通过细致的观察临床症状对患者进行了严密的症候分型，辨证分型：肾阳亏虚型、肾阴不足型、肝郁气滞型、心肾不交型、气虚阴火型、气血虚弱型。针对各型进行辩证论治。肾阳亏虚型，温补肾阳，金匮肾气丸加减；肾阴不足型，滋肾养阴，六味地黄汤加味；肝郁气滞型，疏肝解郁，柴胡疏肝散加减；心肾不交型，补益心肾，方用天王补心丹加减；气虚阴火型，养阴清火，青蒿鳖甲汤加减；气血虚弱型，补益气血，八珍汤加减。我们运用阴阳辩证、气血辩证、脏腑辩证。对疾病进行辩证施治，采用调理、温养、滋补、疏泄、清解等方法，运用古方、成方进行加减调配。各种证型不是一成不变的，在治疗过程中可互相转化，也可数型俱兼。临证时一定要知常达变，方能在临床上取得良好的疗效。有这西医疗法无法比拟的优势。综上所述，中医药治疗更年期综合征疗效确切，不良反应少。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，2004，66.
[2] 夏桂成.中医临床妇科学.北京人民出版社，1994.233-242.
[3] 邵丽黎，贾彩凤.女病诊疗全书.中国医药科技出版社，2000.154.
[4] 哈荔田.哈荔田妇科医案医话选.中国中医药出版社，2002，126.
