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【关键词】多发性损伤;术后;护理 现在由于车祸等原因导致多发性损伤的患者为数不少,由于这类患者伤情重、变化快,常伴有一系列复杂的全身应激变化。因此,及时正确地做好各项护理工作,对抢救患者生命、稳定患者情绪、恢复患者身体功能,有着十分重要的意义。我院于2009年9月12日收治了1例车祸致腹部、胸部、头面部损伤的重症患者。由于及时组织抢救,采取了有效的护理措施,使患者病情得到了较好的控制和好转,现已治愈出院,结合这例典型病例,将多发性损伤患者的护理体会报告如下。
1 一般资料
患者女性,63岁。因车祸致腹部、胸部、头面部外伤1 h伴休克,由急诊收治入院。入院后急送手术室,经抗休克治疗后,血压上升,在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔积血约6000 ml,脾脏破裂,多处脏器挫伤,肠系膜上静脉破裂,给予行脾切除、肠系膜上静脉破裂缝合术、空肠穿孔修补术、胃裂伤缝合术,同时在脾窝、盆腔放置双套管引流各一根,肝门处放置负压引流一根,术后患者不能自主呼吸,带麻醉呼吸机出手术室返回病房。术后给予心电监护、气管切开、呼吸机辅助呼吸,并积极输血、抗炎、保肝、营养心肌、保护胃肠黏膜等治疗。术后第19天脱离呼吸机能自主呼吸,术后第29天拔除气管套管,于2009年10月30日出院。
2 护理
2.1 严密监测 应用多功能心电监护仪监测血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度,了解心功能、周围血管阻力及抗休克的效果[1]。监测尿量、尿比重,了解肾功能。监测血电解质、动脉血气分析,了解酸碱平衡。密切观察患者的意识状态、切口情况。
2.2 导管的护理
2.2.1 中心静脉置管的护理。定时消毒穿刺点及缝针处,每2 d更换透气透明敷贴,如敷贴有潮湿、松动、被污染时应立即更换,每次均应注明置管时间和更换时间。输液时应加强巡视,严格控制补液速度,并确保衔接紧密,防止输液皮条脱落,及时更换补液,防止造成空气栓塞。中心静脉置管暂停输液时需封管,一般采用肝素盐水,15 ml/次,边冲边退,然后关闭夹管[2]。
2.2.2 负压引流管的护理。保持有效的负压引流,定时挤压引流管,防止堵塞,并妥善固定引流管。翻身、检查和治疗时应防止导管脱落、扭曲,密切观察引流液的色、质、量,发现异常及时报告医生。
2.2.3 导尿管的护理。保持导尿管的通畅,每天更换集尿袋,2次/d会阴护理,保持会阴部清洁干燥,防止感染。观察和记录尿液的色、质、量。
2.3 呼吸机护理
2.3.1 熟悉呼吸机的性能和特点,做好各项监测指标的记录,定时测动脉血气分析,根据血气分析及时调整呼吸机参数。
2.3.2 密切观察患者呼吸与呼吸机是否同步,应注意报警系统是否出现高压或低压显示,高压报警多为通气导管系统梗阻,常见于气道分泌物阻塞或管道扭曲,低压报警系统多为通气导管泄漏,气源不足,常见于气路断开或漏气,应及时处理。
2.3.3 气道的湿化、温化。使用呼吸机建立人工气道后,失去了正常呼吸道对吸入气体的加温加湿作用,容易使呼吸道黏膜干燥,分泌物干结,排痰不畅[3]。因此,应加强气道的湿化、温化,我们采取呼吸机雾化和气道直接滴注生理盐水的方法湿化气道。根据病情在雾化器内加入糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、支气管扩张剂等药物。
2.3.4 气道分泌物的清除。人工气道的建立、呼吸机的使用,影响患者有效的咳嗽、排痰。因此,必须定时排痰,清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅,预防肺部感染和肺不张。吸痰前先做好患者的解释工作,取得理解和合作。先给予纯氧吸入,以提高氧储备,吸痰时压力不能太大,时间不能太长,一次吸痰时间不能超过15 s,吸痰过程中,注意观察痰液的性质、量、颜色,必要时遵医嘱作痰培养,同时密切观察患者有无缺氧表现,一旦出现明显缺氧即暂停吸痰,给予辅助呼吸,并吸入纯氧。
2.4 气管切开的护理
2.4.1 体位。术后24~48 h内采取平卧位,头后仰,避免套管远端压迫或刺激气管黏膜,造成糜烂并且造成假膜脱落堵塞或损伤无名动脉导致出血。
2.4.2 气管套管的护理。保持套管的清洁,避免痰液吸入气管或附着管形成干痂堵塞外簇管。套管周围覆盖纱布,纱布要保持清洁、干燥,更换1~2次/d,并经常检查创口皮肤情况,有无出血和感染。加强呼吸道的湿化,平时用3~4层生理盐水纱布覆盖套管口,保持湿润,防止灰尘吸入。
2.4.3 定期监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,注意有无出血,若患者气管切开周围反复出现血性分泌物,应警惕有出血的可能,及时报告医生处理。
2.5 加强基础护理,防止发生并发症
2.5.1 口腔护理。2次/d口腔护理,并根据需要选择相应的漱口液,漱口3次/d,防止口腔感染,增加患者舒适度。
2.5.2 皮肤护理。建立翻身卡,每2 h翻身一次,保持床单的清洁、干燥、平整,修剪患者指甲,防止患者抓破皮肤,每天早、中、晚给予温水擦澡及按摩骨隆突处,擦洗时动作要轻,避免擦破皮肤。
2.6 对症护理 多发性损伤患者,因损伤脏器多,加之缺血、缺氧,机体抵抗力低下,易发生感染。除严格执行无菌操作外,应及时有效地使用抗生素,防止感染,必要时使用皮质激素、利尿剂。术后患者需禁食,常伴有低热,消耗显著,给予氨基酸、脂肪乳、能量等加强静脉内营养支持治疗。
2.7 心理护理 积极给予患者心理疏导,解除其由于意外车祸带来的精神打击,帮助患者建立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗和护理,并通过护士娴熟的护理操作,减轻患者痛苦,促进早日康复。
3 小结
该患者损伤部位多、创伤大、术后不能自主呼吸、病情危重,通过护士严密的观察和熟练掌握各种抢救仪器的使用方法和操作并且采取积极有效的护理措施,患者没有发生任何并发症,积极配合治疗,痊愈出院。
参 考 文 献
[1] 杨西宁.多发伤急救护理现状.中华护理杂志,2002,37(1):51-52.
[2] 张伟英.实用重症监护护理.上海科学技术出版社,2005,4(5):107.
[3] 陆蓉.成人呼吸窘迫综合征的急救护理13例.实用护理杂志,2002,19(11):2.
