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【关键词】脑外伤后头痛;活血祛瘀;经验 1 病因病机 头为“诸阳之会”, 神明之主,精明之府,髓海所在,机体诸精,皆上聚于头。在外因作用下,头颅受到各种暴力打击,致脑组织损伤,使神明之心受损,元神之府有伤,脑部气血逆乱,瘀血阻于上,络脉闭阻,神机受累,清窍不利,脑失所养,“不通则痛”。
2 证候特征
脑外伤后头痛常见于日常生活中,由于各种原因造成脑部外伤的患者,伤后遗留头痛往往缠绵不愈、时痛时止,遇劳或情志刺激而发作或加重。临床表现为头痛,多为胀痛、跳痛、刺痛,头晕,失眠多梦,健忘,精力不集中,焦虑,食欲不振,恶心呕吐,耳鸣,心悸多汗等。经颅脑CT检查无继发性脑出血,或曾有颅内血肿,但已手术清除,并处于恢复期。
3 治法方药
近年来,采用中医辩证治疗脑外伤后遗症已成为方向。对脑外伤后头痛,笔者在辨证论治基础上,制定了以“活血祛瘀生新,通络止痛安神”为主的治疗原则,以清代王清任的血府逐瘀汤加减运用,确立了以川芎10 g、当归10 g、桃仁10 g、泽兰10 g、丹参15 g、地鳖虫6 g、酸枣仁10 g为基本方。方中川芎辛散温通,活血行气,祛风止痛,能“上行头目”,堪称治头痛第一要药,前人有“头痛不离川芎之说”;当归甘辛温,补血活血,通补兼施;川芎、当归组方,名为“佛手散”,是古代治疗各种瘀症的名方。桃仁活血祛瘀润燥,其味苦而入血分,善泄血中瘀滞;泽兰活血祛瘀消肿;丹参凉血活血,消瘀安神;地鳖虫搜逐风邪,活血祛瘀,通络止痛,使凝着之血流通;酸枣仁养心益肝安神。全方共奏活血祛瘀生新,通络止痛安神。现代药理研究表明:活血化瘀药可以减少血管阻力,解除血管痉挛,扩张脑血管,增加血流量,改善微循环。
若头痛甚者,加川楝子10 g、元胡10 g活血行气止痛;失眠甚者,加夜交藤15 g、远志15 g、茯神15 g、合欢皮15 g养心安神;伴头晕、耳鸣,加龙骨15 g、珍珠母30 g镇静安神,平肝潜阳;伴恶心、呕吐者,加半夏10 g降逆止呕;伴健忘,加熟地12 g、何首乌15 g、枸杞子10 g滋润肾精,益脑髓;伴心悸,加五味子10 g补益心肾,宁心安神。
另外,可选用不同的引经药,引方中诸药以达病所。如太阳经头痛选羌活、藁本,阳明经头痛选白芷、葛根,少阳经头痛选柴胡、菊花、蔓荆子,太阴经头痛选苍术,少阴经头痛选细辛,厥阴经头痛选吴茱萸。
笔者指出,脑外伤后头痛以瘀血为主要表现,但在病理变化过程中,瘀血常与寒热夹杂,痰湿交结,故临床应根据熟轻熟重辨证用药,切不可一味活血化瘀。若见口苦、苔厚腻,加茵陈、黄芩、藿香等清热化湿;若见烦热、口干、苔黄,加牡丹皮、栀子、菊花、钩藤等清热平肝泻火;若见大便秘结,加酒大黄以泻下通便,同时加强活血化瘀之功;若见畏寒肢冷,加桂枝温经活血;若天气变化加重,或当风而发,加防风、白芷、荆芥、天麻等理气祛风之品。若久治不效,乃瘀复内阻也,其津亏不能化气,气虚不能运血,此时当以黄芪、太子参等益气之品助化瘀之力。
4 病案举例
患者男,38岁,2009年2月21日初诊。患者反复头痛3个月,近1个月来加剧,伴失眠多梦、口干。3个月前因车祸致伤头部,当时有一过性意识不清,时间约十余分钟,醒后感头痛、头昏、恶心、无呕吐。当时到本院就诊治疗(用药不详),3个月来头痛反复发作,神疲寐差,反复服用西药,效果不佳,遂转诊本科。辰下:神清,颈软,心肺腹未见异常,四肢活动正常,无颅神经症状;舌质淡红,苔薄黄,脉弦。辅助检查:头颅CT未见明显异常。西医诊断:脑震荡后遗症。中医诊断:头痛。辨证:瘀血内阻。治法:活血祛瘀生新,通络止痛安神。处方:川芎10 g、当归10 g、桃仁10 g、泽兰10 g、川楝子10 g、延胡索10 g、栀子10 g、牡丹皮15 g、菊花10 g、丹参15 g、地鳖虫6 g、酸枣仁10 g。嘱患者生活规律,忌炸烤辛辣食物,戒烟酒,避免精神紧张,情绪波动,保持心情开朗,建立一个完全可以治愈的信念。上方服4剂后,头痛好转,口干已减,上方去川楝子、延胡索、牡丹皮、栀子,加黄芪15 g、防风10 g、夜交藤15 g,再服5剂后,头痛明显好转,继续服7剂后,诸症消失,随访半年,病情稳定。
参 考 文 献
[1] 王永炎.中医内科学.上海科学技术出版社,2009.
