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【摘要】 目的 探讨更合理的封管方式在需每日多次输液老年人静脉留置针患者中的应用,以期每日应用最少的肝素,达到最满意的封管效果,减少不良反应的发生,保证输液顺利进行。方法 选择本科需每日多次输液的老年留置针患者110例,随机分成实验组和对照组,其中实验组和对照组各55例,实验组仅在每日末次封管使用62.5 u/ml肝素盐水5 ml,其余每次均使用生理盐水5 ml进行封管,对照组每次均使用62.5 u/ml肝素盐水5 ml进行封管,比较两组留置针堵管情况及保留时间。结果 两组留置针每日封管次数、堵管情况和保留时间差异无显著性(P>0.05)。结论 在每日多次输液老年人静脉留置针应用生理盐水结合肝素盐水封管可有效防止导管堵塞,减少患者每日肝素的使用量。
【关键词】每日多次输液;老年人;静脉留置针;封管
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作者单位:410011长沙,湖南省中南大学湘雅附二院老年病学科
老年住院患者往往有心肺等多器官功能减退,病情重、病种多、病情变化快而且多数患者因为心功能不全需要控制输液量[1],而抗生素、降颅压药物等常需要每日多次按时间段给药,以2次/d、每8 h一次两种间隔时间居多。所以临床上经常需要使用静脉留置针并且每日多次输液治疗。既往我科常规使用肝素盐水封管,每日多次输液的留置针患者则需要多次封管,但肝素具有较强的抗凝作用,老年患者对肝素较敏感[1],使用量应更加谨慎。对于老年患者来说应尽量减少肝素的每日使用量,防止出血性并发症的发生。因此,选取我科自2008年10月至2009年11月共110例因每日需要多次输液而使用静脉留置针的老年住院患者,采取两种不同的封管方式并进行比较,观察两组间是否有统计学差异,探讨对于每日多次输液的老年静脉留置针使用患者最佳的封管方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2008年10月至2009年11月入住我科的老年患者110例,每日需2次/d或每8 h一次进行静脉输液,无凝血功能异常及肝素过敏。随机分成为实验组和对照组,各55例。实验组男50例,女5例,年龄65~93岁,平均年龄(78.02±7.99)岁;对照组男49例,女6例,年龄65~94岁,平均年龄(78.20±8.73)岁。2组性别、年龄比较无差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 2组均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的 BD Intima Ⅱ 22G密闭式留置针,美国3M公司产透明胶布及Smith&Nephew Medical Limited产IV3000透明敷贴4007型; 肝素为南京新百药业有限公司生产的肝素钠注射液,规格为12500 U/2 ml。
1.2.2 封管方法 实验组:每日每次输液结束后使用生理盐水5 ml脉冲式正压封管,仅末次输液后使用62.5 u/ml肝素盐水5 ml脉冲式正压封管;对照组:每日每次输液结束后均使用62.5 u/ml肝素盐水5 ml脉冲式正压封管。
1.3 评价指标
1.3.1 堵塞判断标准 液体点滴不顺畅,静推有阻力。
1.3.2 保留时间判断标准 BD公司建议静脉留置针保留时间最长可至96 h拔管[2],故在96 h内留置时间越长越好。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0进行统计学分析,计数资料采用χ�2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 实验组堵管4例,观察组堵管3例,经χ�2检验(P>0.05),无显著性差异。
2.2 2组患者静脉留置针每日封管次数、留置时间比较(见表1)。
表1
2组患者静脉留置针每日封管次数、每日使用
肝素次数、留置时间比较(x±s)
组别例数每日封管次数平均留置时间(h)
观察组552.51±0.5783.89±11.21
对照组552.38±0.5385.47±8.42
P值>0.05>0.05
3 讨论
3.1 老年人心肺功能减退且病情变化快,病情复杂,临床上经常需要多次输入各种治疗药物如抗生素、血管活性药物、脱水降颅压药物等,而且由于老年人血管弹性较差、脆性高,更加大了静脉穿刺的难度,静脉留置针的使用大大减少了老年患者需每日多次穿刺带来的痛苦与并发症,便于急救也保护了患者的血管,同时也减轻了护理人员的工作压力,提高了工作效率,有利于各种治疗药物及时、顺畅的使用[3]。为保持导管通畅,防止导管形成血栓造成堵塞,在每次输液结束后需要及时封管。
3.2 目前封管液多使用肝素盐水或生理盐水,肝素在体内外都有强大的抗凝作用,使用过量易引起自发性出血倾向,长期使用可产生骨质疏松和自发性骨折,60岁以上老年人对该药较敏感[4],因此应尽可能减少每日肝素使用量以减少其副作用发生。但老年人血小板功能亢进,存在高凝状态[1],仅使用生理盐水封管其维持时间较短易形成堵管。因此,对于每日需多次输液的老年留置针使用患者,探讨出一种更安全有效的留置针封管方法十分有必要。
3.3 本科分别采用实验组仅每日末次输液后使用62.5 u/ml肝素盐水5 ml脉冲式正压封管,其余每次输液结束后均使用生理盐水5 ml脉冲式正压封管;观察组每日每次输液结束后均使用62.5 u/ml肝素盐水5 ml脉冲式正压封管两种方法。观察两组导管堵塞情况,实验组堵管4例(其中1例系生理盐水封管超过10 h所致,3例为其他原因);对照组堵管3例,2组比较堵塞例数比较无差别,说明两种封管方法均能有效防止导管堵塞,对导管的留置时间亦无影响;观察组每日仅在末次封管使用肝素盐水,在2组每日封管次数无显著差异的情况下则可知观察组每日肝素盐水使用次数比对照组明显减少,则每日肝素用量减少,降低了肝素使用的副作用。
3.4 封管液作用有效时间不同,因此在使用生理盐水封管(有效时间6~8 h)时应严格掌握封管时间,如患者治疗方案调整应及时改用肝素盐水封管(有效时间12 h)[5]。虽然使用生理盐水封管时间可达6~8 h,但治疗时间为每8 h一次的老年患者仍在每天末次输液后使用肝素盐水封管,因为在临床工作中常由于治疗方案的调整或患者需要行特殊检查等原因而影响患者次日的输液间隔时间,使用肝素盐水进行末次封管则可有效应对。
3.5 静脉留置针的应用为每日多次输液的老人减轻了多次穿刺的痛苦,保证了患者治疗药物的及时使用[6],其通畅与否是影响其使用的关键因素,安全、有效的封管方式十分重要,但严格的无菌操作、妥善的固定、正确有效的封管技术、严密观察、做好患者的宣教及留置针的保护工作也是保护好留置针必不可少的环节。
4 小结
在需每日多次输液的老年静脉留置针患者中使用改进后的封管方式有效的减少了患者每日的肝素使用量,同时也能有效地防止导管堵塞,确保输液顺利进行,值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 蹇在金.现代老年医学精要.湖南:湖南科学技术出版社,1999:325.
[2] 吕惠,杨澜.2种固定方法对颞浅静脉留置针保留效果的影响,.当代护士,2009,11:73-74.
[3] 唐景凤,杜静.安全型静脉留置针在老年肺癌患者化疗中的应用与护理,当代护士,2009,5:81-82.
[4] 陈新谦,张铁英,汤光,等.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社,2003:525.
[5] 阳爱云,方立珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准.湖南:湖南科技出版社,2002:177-179.
[6] 刘翠萍,刘向丽.老年患者Y型静脉留置针的应用及护理,基层医学论坛,2009,30:889-890.
