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【摘要】 目的 探讨非典型心力衰竭的症状、体征及易误诊的原因,总结诊断和治疗的经验,减少病死率。方法 对我院2002~2004年13例非典型心衰的误诊病例进行回顾性分析。结果 误诊为肺部感染6例,脑动脉硬化者1例,支气管哮喘者6例。结论 非典型心力衰竭的症状表现和体征多种多样,应对其进行全面分析,以提高诊断率,减少死亡率。
【关键词】 非典型;心力衰竭;误诊
典型的心力衰竭临床诊断并不困难,当心衰症状表现不典型或以其他症状起病时则极易误诊,尤其在基层医院,缺乏临床经验,辅助检查不完善。为吸取经验教训,提高不典型心衰的诊断,现将我院3年来收治的住院患者,其中临床误诊患者13例报告如下,并加以讨论分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院2002~2004年收治的住院心功能衰竭患者。其中男9例,女4例,年龄最小43岁,最大76岁,平均60岁。病因:冠心病5例,高血压合并冠心病3例,2型糖尿病合并冠心病2例,慢性肺心病合并冠心病2例,慢性肺心病1例。诱发因素:非典型心肌梗死或心肌缺血3例,劳累2例,糖尿病酮症2例,既往有慢性支气管炎病史、呼吸道感染6例。
1.2 临床表现 症状与体征:平卧时咳嗽、无咳痰8例,活动后胸闷气短10例,烦躁不安、精神异常1例,呼吸频率快、心率快10例,室性奔马律4例,半卧位睡眠6例,夜间阵发性呼吸困难7例,心律失常5例,心浊音界扩大、第一心音减弱Ⅱ级2例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例;辅助检查:全部病例均经心电图,超时心电图,胸部正侧位X线检查,均显示相应的心脏病变与心衰征象。
2 误诊病例与分析
2.1 因咳嗽/气喘误诊为支气管哮喘6例,严重左心室排血减少或左心房排血受阻时,可引起肺静脉和肺毛细血管压急剧升高。若在原有器质性心脏病的基础上,更容易诱发或加重心衰而发生肺水肿。表现咳、喘、端坐呼吸、口唇紫绀,易误诊为支气管哮喘。病例1:患者,男,65岁,因感冒后发热2 d,胸闷、咳嗽、咳痰、喘6 h,在个体诊所以支气管哮喘治疗,症状无好转来我院就诊。既往有高血压病史,2型糖尿病史,入院查体:BP:180/90 mm Hg,P:130次/min,R:30/min,端坐呼吸,口唇紫绀,躁动,听诊双肺均可闻及干湿�音及哮鸣音,心率130次/min,律齐,X线胸片示肺门阴影扩大,心影呈主动脉型,左心室扩大,心电图成窦性心动过速,左室肥厚,ST T改变。立即给予吸氧、静脉滴注硝普钠、强心、利尿、抗炎,对症治疗后病情好转,最后诊断为高血压性心脏病合并急性左心衰、急性肺水肿、冠心病、2型糖尿病。
2.2 因咳嗽、咳痰误诊为慢性支气管炎合并肺感染5例,左心衰时,由于肺瘀血、支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多引起咳嗽、咳痰、极易误诊为急性或慢性支气管炎。病例2:患者,男,60岁,因咳嗽、咳痰、气急加重4 d,在当地卫生院给予抗炎,对症治疗为见好转而来我院。既往患慢性支气管炎,冠心病史,入院后,发现患者咳白色泡沫样痰,尤以夜间为重,睡眠后憋醒。查体:BP:130/80 mm Hg,P:100次/,R:20次/min.呼吸急促,轻度紫绀,心界向左下扩大,心尖部可闻及室性奔马律,两肺可闻及湿�音。心电图示胸前导联ST T改变,T波倒置;X线显示双肺门可见阴影,左心室扩大;超声心动图示左心室扩大,左心室顺应性下降。临床诊断:冠心病左心功能衰竭、慢性支气管炎,给予静脉滴注硝酸甘油、强心、利尿、抗凝及对症治疗1周后症状缓解,病情稳定。
2.3 因精神异常误诊为脑动脉硬化1例,脑动脉硬化,脑血流连下降,脑细胞缺血缺氧有精神异常。心衰时,常伴有水电解质紊乱,可引起中枢系统改变,表现为精神异常,故极易误诊。病例3:患者,男,67岁,因焦虑不安,胡言乱语,强哭强笑4 d,来院就诊,既往患者高血压及冠心病,入院时查头颅CT示:脑内多发腔隙性梗死灶。查体:BP:150/100 mm Hg,P:80次/min,R:18次/min,心浊音界向左下扩大,心尖部3/6级收缩期杂音,双肺底可闻及细小湿�音,X线胸片示双肺纹理增粗,紊乱。心电图示V��4~6�导联ST T改变。超声心动图示:左心房、左心室扩大,左心室射血分数
