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由于人类免疫缺陷病毒(HIV)和艾滋病(AIDS)患者的逐年增多,艾滋病合并肺结核感染不断增加,艾滋病患者并发肺结核的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般肺结核不同。现将我院感染科2004年～2009年12月诊治16例艾滋病合并肺结核患者资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 2004年～2009年12月共确诊艾滋病合并肺结核16例,其中男12例,女4例,年龄21～39岁,平均34岁,16例均为静脉吸毒。
1.2 肺结核诊断标准 根据2001年修订的肺结核诊断,具备下列诊断标准第1项或2～5项中3项者,则诊断为肺结核:(1)痰、胸腔积液中结核分支杆菌阳性或淋巴结、肺组织活检证实结核者;(2)有发热、盗汗、乏力或消瘦等明显结核中毒症状;(3)血清抗结核抗体(TB-AB)、血清结核活动标志物(ATM)阳性或PPD试验中、强阳性;(4)X线胸片符合典型结核影像改变;(5)诊断性抗结核治疗有效。
1.3 HIV/AIDS检测 全部病例经HIVAB(EISA)法初筛阳性后,再将患者血清送昆明市疾控中心检测确认。
1.4 临床表现 16例患者均有咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、消瘦,胸闷14例,其中呼吸困难8例,14例持续低热,其中刺激性剧烈干咳14例,咯血1例,胸闷12例,皮疹1例,腹泻1例,淋巴结肿大2例,口腔黏膜霉菌斑1例,并发肺部感染5例。
1.5 胸部影像学 Ⅰ型肺结核1例,Ⅱ型肺结核1例,Ⅲ型肺结核9例,Ⅳ型肺结核2例,Ⅴ型肺结核4例。病灶占据一个肺野1例,占据2个肺野2例,病灶占据3个以上肺野11例,伴有空洞者2例,纵膈及肺门淋巴结肿大2例。
1.6 实验室检查 痰涂片抗酸杆菌阳性6例,结核菌素(PPD)实验5例阳性,血沉增快9例,外周血白细胞升高3例、降低1例,血小板降低1例,HBsAg阳性1例,转氨酶升高1例。
2 结果�
本组抗痨治疗方案为3HRZE/6HR,根据疗效调整用药,抗病毒治疗常用齐多夫定【齐多夫定(Iidouudine),拉米夫定(Lamivudine),依非韦伦(Eavivenz)或去羟肌苷(Didanosine),司他夫定(Stavudine)以及奈韦拉平(Nenivapine)】, 今年感染者加用抗生素及免疫调节剂治疗,复方新诺明片口服,其中1例死亡,2例放弃治疗,13例病情好转。
3 讨论�
结核病是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染,其发病机理为:HIV/AIDS导致机体免疫力低下,CD4细胞受到侵袭,使CD4细胞耗减,巨噬细胞抑制结核分枝杆菌生长的能力降低,结核肉芽肿形成受抑,结核杆菌大量繁殖导致发病。本组患者均为城市静脉吸毒人群,青壮年,故住院肺结核患者进行HIV抗体检查是有必要的,特别是对高热的中、青年患者。�
AIDS合并肺结核患者由于免疫功能低下,临床表现复杂多样,本组临床特征如下:(1)起病急,进展快;(2)症状重:发热、消瘦、全身乏力、咳嗽等明显,且体温不易控制;(3)X线胸片不典型,病灶范围广泛,多位于双肺中、下野,以弥漫性、粟粒样网状阴影为主,伴肺门纵膈淋巴结肿大;(4)痰涂阳性率高;(5)误诊率高;(6)疗效差,死亡率高。�
因此,我们一定要提高艾滋病合并肺结核双重感染的认识,对肺结核患者常规做HIV/HCV抗体检测,做到早期发现,适时进行抗病毒治疗,延长患者生存期,提高生活质量,降低传染源有较大意义。
