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【摘要】 目的 探讨正确的体位护理,促进脑卒中患者的肢体功能恢复,防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩,促进患者的康复。方法 根据病情、病程,采取不同的体位护理,同时配合按摩,通电针刺法等治疗。结果 50例脑卒中患者中无一例发生褥疮,其中一例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论 正确的体位护理,配合按摩,通电针刺等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。�
【关键词】 脑卒中;体位;康复护理
脑卒中是中老年人常见病,对中老年人的健康危害极大,随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多,其发病率和死亡率有上升的趋势。因此,治疗及护理极为重要。而体位护理(良姿位摆放及被动体位变换),是脑卒中患者急性期护理的重要内容,对患者预后有着重大影响,体位护理的目的,主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。
1 临床资料�
对我科2006年6月至2010年2月50例脑卒中患者进行康复治疗护理,经颅脑CT或 MRI检查确诊脑出血2例,蛛网膜下腔出血2例,脑梗死46例;其中女12例,男38例,年龄52～88岁,平均为72岁;发病4～6 h或半周内入院,均有不同程度的肢体活动障碍,住院平均天数48 d。
2 体位护理
2.1 仰卧位
2.1.1 脑卒中急性期患者应绝对卧床休息,避免不必要的搬动,可抬高床头15°～30°,以促进静脉回流,减轻脑水肿,患肢由于长期卧床,局部受压,或因久病气血两虚,血行不畅,或因大便浸渍,很容易发生褥疮。故应做好褥疮的预防,要经常变换体位,每2～3 h翻身一次,翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸,在骨突处用红花酒精按摩,并用气圈、海绵垫托扶,防止因压迫出现血瘀,而发生褥疮,要经常保持床铺平整,清洁干燥;当患者出现抽搐时,应立即使其平卧,头转向一侧,解开衣领,予氧气吸入。
2.1.2 脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。头偏向患侧为宜;将肩甲置于外展、上旋位,下垫一小枕;肩关节置于外旋、外展位,腕、肘伸直,腋下可置一大枕头防上肢内收,肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激,前臂置于旋后或中立位,手指伸展或微屈,拇指外展,手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。 髋侧后外侧部放一适当枕头,以避免骨盆向后倾斜,并防止大腿处于外展、外旋位,使髋关节微屈、内旋;窝后上方可放一小枕,使膝关节略屈,并避免小腿受压防止足屈加重;软瘫期仰卧时膝关节屈曲15°,平卧时可用护架支持被褥,防止压迫足背,预防足下垂[1]。
2.2 患侧卧位 最重要的卧位,可使瘫侧关节早期受到一定压力,增加本体感觉输入,有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧在下,健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前,上臂前伸以避免肩关节受压和后缩,肘关节伸展,手指张开,掌心向上,健卧下肢屈髋屈膝,患侧髋关节微后伸,膝关节屈曲。
2.3 健侧卧位 健侧在下,患侧在上。可将一枕头平放于胸前,使患侧肩部前伸,上臂伸展放于枕上,注意勿内旋,肘关节尽量伸展或微屈,手指伸直,注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头,使髋部处于内旋、屈曲位,膝自然屈曲,踝尽量背屈,头下可不放枕头或低枕为宜,目的是使躯干向健侧伸展,抑制紧张性颈反射。
2.4 半俯卧位 采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲,避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上,头偏患侧,患侧上肢呈上举位,肩关节呈前屈、外展位,肘关节轻屈,腕关节微背屈,各指微屈,患侧髋、膝关节轻屈,踝关节保持中立位
2.5 坐位 从康复的角度出发,如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定,从发病的2～3 d起就可以开始进行坐位训练。开始时,可以利用折叠病床,取半坐位45°,每次坐5 min。病情稍重者,为慎重起见,半坐位角度可以再小些30°,每次坐5 min。训练应循序渐进,交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜,坐起时间以每次增加5～10 min为宜[1]。
2.6 站立 协助患者双足放平置于地面,两腿分开,与肩同宽,双手相应交叉尽量向前伸直,低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢,护士可一手放在其患侧肩胛骨处,引导肩尽量前移,另一手放在其患膝上,当膝前移时沿着胫骨下压膝部,使足充分着地。
3 讨论�
脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性,在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时,要采取近期与远期目标相结合的原则,先缓后快,循序渐进。运动功能康复包括被动按摩,被动运动,主动运动,坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度,活跃各系统生理功能而很受重视[4]。在康复护理中,正确的体位护理能起到很大的作用,如:①利用姿势反射降低肌张力;②利用慢牵张反射降低痉挛,肌群的张力;③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性;④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高。
参 考 文 献
[1] 戴宝珍.实用症状护理学.护士进修杂志,2003,12:1060.
[2] 王洪忠,许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学,1997,5:211.
[3] 霍焱,张莉琴,张永文.脑卒中康复护理研究进展.护理学杂志,2003,12:944.
[4] 刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展.中华护理杂志,2000,35(3):177.
