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【摘要】 目的 探讨微量泵输入硝普钠、多巴胺治疗心力衰竭的护理。方法 对78例微量泵输入硝普钠、多巴胺治疗心力衰竭病例进行护理分析。结果 78例微量泵输入硝普钠、多巴胺治疗心力衰竭的病例,其中65例在2 d内心功能得到改善,8例在5 d内心功能得到改善,5例在7 d内心功能得到改善。结论 微量泵输入硝普钠、多巴胺是治疗心力衰竭的有效治疗方法,严格完善的护理措施缩短病程,促进患者康复。
【关键词】 微量泵;硝普钠;多巴胺;治疗;心力衰竭;护理
心脏长时间负荷过重,心肌受损及收缩力减弱,如有情绪激动、肺部感染、过度体力活动、输液过多过快等,常发生心力衰竭,主要表现在心肌收缩力明显降低和心脏压力或容量负荷明显增加、心室的舒张末期压力和左房平均压急剧升高,硝普钠、多巴胺联合应用可以减轻心脏前、后负荷,从而可改善心力衰竭患者的症状,用微量泵输入硝普钠、多巴胺治疗心力衰竭,使药物的浓度、剂量精确恒定,取得良好的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例患者为我科2008年9月至2009年12月收住病例,男53例,女25例,年龄39~80岁,平均(58.1±13.9)岁,主要表现为急性左心衰竭,症状表现有突发性严重呼吸困难,呼吸30~40次/min,表现为端坐呼吸、咳泡沫状痰,烦躁不安、面色灰白、大汗淋漓,严重时有咳粉红色泡沫状痰,体检有心率和脉搏增快、两肺布满湿音及哮鸣音。
1.2 方法 患者取半坐卧位,低流量吸氧,呋塞米40~80 mg静脉注射,硝普钠12.5 mg,生理盐水50 ml稀释置微量泵以3 ml/min速度输入,遮光,多巴胺100 mg,生理盐水50 ml稀释置微量泵3 ml/min速度输入,根据患者症状适当调节泵入的浓度。
2 护理措施
2.1 心理护理 患者出现烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重、情绪应急时,可加重心脏负担,引起心衰恶化[1],进行适当的心理护理,减轻患者的紧张情绪,有助于药物发挥治疗作用。本组78例患者观察表明,有65例在治疗过程中有烦躁、焦虑、恐惧等情绪紧张表现,通过心理疏导工作,控制探视人员进出,以免探望过多和询问病情造成患者精神紧张,安慰和合理解释病情、使用微量泵可靠用药疗效等,可明显减轻患者的紧张情绪,有效提高药物治疗效果。
2.2 保证用药量准确性 使用微量泵注射药物前务必检查各种功能是否正常、管道是否通畅,并用生理盐水冲管,排尽注射器内空气,调整好输注速度,输入药物过程中,要密切观察,报警时要及时查明原因,如管道受压、阻塞、扭曲等,做出相应处理。
2.3 治疗观察和生命体征监测 接好动态心电监护仪,做好生命体征监测,护士必须床旁密切观察患者脉搏、呼吸、血压、心率、神志改变。将血压控制在110~150/70~80 mm Hg范围,患者心衰症状可得到明显改善。治疗过程中警惕出现严重低血压,如患者出现心率增快、头晕、恶心呕吐,血压过低,应减慢硝普钠泵入速度或停用1~10 min,作用即消失,患者症状可改善至消失。硝普钠含有氰化物,长期使用要引起注意,每日检测血硫氰酸盐浓度超过12%即应停药[2],同时患者如出现心率增快、血压过高的表现时,应减慢或停止多巴胺泵入。
2.4 预防静脉炎
硝普钠、多巴胺对血管有刺激性最好采用深静脉注射,如为浅静脉注射时应告知家属药物对血管的刺激性,并注意观察穿刺部位及血管走向有无红肿、疼痛,发现异常及时处理,定时更换穿刺部位,三通、泵管可以预防感染,减少静脉炎的发生。
3 小结
硝普钠、多巴胺是临床用于心力衰竭常用药物,快速改善心力衰竭患者的症状,使用微量注射泵输注可使药物的浓度、剂量精确恒定,为心力衰竭用药提供极大方便和明显的疗效。
参 考 文 献
[1] 杭燕南,姚培炎,等.实用重症监护治疗学.上海:上海科学技术文献出版社,2000,593.
[2]殷民德,郑松柏,顾同进,等.现代内科疾病诊断和治疗.上海:上海科学技术文献出版社,2004,5.
