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【摘要】 目的 总结氟乙酰胺中毒的抢救与护理。方法 有效彻底洗胃,准确使用解毒剂,针对性的心理疏导。结果 24例氟乙酰胺中毒患者经抢救,治愈23例,死亡1例,未出现再度自杀病例。结论 迅速有效的抢救可提高抢救成功率,护理对策得当可减少死亡率,预防患者再度自杀。
【关键词】 氟乙酰胺中毒;抢救;护理
我院于2008年1月至2010年7月共收治自服氟乙酰胺中毒患者24例,经洗胃、血透等抢救措施,及时进行有针对性的心理疏导。24例除1例不同意血透而死亡外,其他23例治愈出院,未出现再度自杀。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例,其中女20例,男4例,年龄19~68岁,均为口服鼠药自杀被家人或朋友发现后送入院的。入院后 24例患者均给予洗胃,胃内容物送检结果为氟乙酰胺中毒,全部病例符合氟乙酰胺中毒诊断。
1.2 临床表现 经消化道自服氟乙酰胺引起中毒,毒物吸收快、起病急、潜伏期较短,轻者2~15 h,重者1 h即可出现中毒症状。主要表现:恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力、心动过速、重者抽搐、尖叫、意识障碍、呼吸困难、昏迷等胃肠道、中枢系统和心血管系统一系列症状。
1.3 结果 24例患者经过全力抢救,除有1例患者拒绝血液透析最后死亡外。其余患者全部获得抢救成功。
2 急救及护理
2.1 彻底清除毒物,及时有效洗胃
由于该类毒物吸收较快,在服毒后2~3 h内已被大量吸收,故洗胃时间越早越彻底,就越好。可用1:5000高锰酸钾加0.15%石灰水或用温盐水反复洗胃,忌用碱性溶液(如碳酸轻钠)。洗胃时应注意改变体位,清除胃内死角残留的毒物。直至洗出液清晰。随后给予灌入33%硫酸镁导泻或灌入食醋150~250 mg以阻滞氟乙酰胺吸收,同时密切观察患者的面色、呼吸、循环、瞳孔及神经系统等变化,出现呼吸困难、抽搐时停止洗胃,与医生联系,给予相应处理。
2.2 呼吸道护理 氟乙酰胺主要作用于中枢神经系统、呼吸及循环系统。中毒患者多在半小时至数小时内出现严重频繁抽搐,意识改变等症状,患者出现惊厥、抽搐时常伴有口唇紫绀、口吐白沫、恶性呕吐、而呕吐物极易误吸导致呼吸道阻塞,而易发生口舌咬伤、窒息、甚至呼吸停止等并发症。因此,迅速控制抽搐,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,中流量或高流量给氧,改善机体缺氧至关重要。
2.3 抽搐发作的护理
本组患者均出现阵发性抽搐,呈反复发作,持续时间长短不一。表现为意识丧失、双眼凝视、口吐白沫、口唇发绀、四肢强直性抽动,严重者伴大小便失禁。
2.3.1 抽搐时处理,立即将患者头偏向一侧,松开衣领,裤带。将毛巾或缠上纱布的压舌板塞于上下齿之间,以防舌咬伤。给予氧气吸入,及时吸出口腔分泌物,保持呼吸道通畅。按医嘱静脉注射药物。本组患者在静脉推注安定后,抽搐发作被控制。
2.3.2 专人护理,抽搐发作期间应严密观察患者呼吸,心率变化。如呼吸变浅或心率变慢,应减慢或停止药物注射。专人守护,防止坠床。伴大小便失禁者需及时更换衣裤和床单,使患者感到舒适。详细观察并记录抽搐发作次数和持续时间。
2.4 药物治疗护理 迅速建立静脉通道,补液、利尿可稀释毒物并促进毒物的排泄。躁动不安者,使用周围静脉留置针,以便于固定,维持输液通道的畅通,为及时应用抢救药物做准备。乙酰胺为氟乙酰胺中毒的特效解毒剂,在中毒7 d内使用都有一定的效果[1]。
3 心理疏导
患者苏醒后,应及时了解其心灵上的创伤,帮助患者从痛苦中解脱出来,从而建立起相应的心理防御机制[2]。
3.1 同情与安慰 关心与同情是一种心理的交流,在与患者交流的态度、言语和行为中体现。32例自服氟乙酰胺的患者中,有恋爱、婚姻失败者,有学业、事业受挫者,有人际关系紧张的。我们应站在患者的立场,设身处地理解和同情,运用一些安慰、鼓励、劝导性语言,使患者感到亲切、温暖,有一种安全感。
3.2 预防患者再度自杀 自杀患者的心理状态其实很复杂的,患者产生再度自杀极为常见,因此,我们在病房中采用专人监护制度,每个患者都有专业人员陪护,做到全班不能离人,对楼层高的住院患者要做好门窗的管理工作,预防患者从高楼跳楼,注意患者身边的危险物品,如刀、玻璃品等锐利品等保管工作,有效的卡断患者自杀的途径。
4 讨论
4.1 灭鼠药物主要成分为氟乙酰胺,是一种剧毒高毒类药物,由于该类毒物吸收较快,往往在服毒后2~3 h以内已被大量吸收,中毒后发病急,死亡率高,因此,全部中毒患者均经洗胃、导泻、解毒、止惊、补液维持水电解质平衡、保护肝肾功能、利尿促使毒物排泄、预防继发感染、吸氧、强心等综合处理的同时尽早采用血液透析减少药物对脏器的毒性作用。
4.2 通过救治24例氟乙酰胺中毒患者,我们体会到彻底清除毒物、及时有效洗胃、尽早采用血液透析是抢救生命的有效途径。本文中的病例正是利用这一方法对氟乙酰胺中毒的患者及时积极抢救治疗,在抢救氟乙酰胺中毒患者时必须专人护理,加强抽搐发作的护理,注意保持呼吸道通畅,及时清除口腔内呕吐物,防止窒息,及时更换患者湿脏衣服,防止鼠药从皮肤再吸收,应及早给予吸氧,床边备用气管插管及呼吸机,注意密切观察患者神志及精神变化,加强昏迷期基础护理,落实切实可行的护理措施,经有效抢救及护理,抢救成功率提高,24例(除1例拒绝血透死亡外)经过抢救的患者无一死亡。
4.3 加强心理护理是治疗成功的一个重要环节,对患者进行心理疏导是预防患者再度自杀的行之有效的办法,本研究就是根据不同患者具体情况对患者做针对性的心理疏导,取得较好的效果,未出现再度自杀病例。
参 考 文 献
[1] 黄韶清.杀鼠剂中毒的诊断与治疗,急诊医学,2000,9(4):272.
[2] 张明岛,陈福国.医学心理学.上海科学技术出版社,1998:154-162.
