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【摘要】 目的 评价一期26例前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核的手术疗效。方法 分析2005年3月至2010年2月, 采用该术式治疗腰椎结核26例。 结果 全部26例患者完成植骨融合, 无局部复发, 与术前相比，术后平均Cobb 角为3.0°，通过手术纠正了20.6°。通过VAS 评分为2.4分,术后患者的腰痛症状得到改善。手术12 个月后，23 例患者的神经功能Frankel为 E 级, 2 例由术前Frankel C级恢复至D级, 1 例Frankel A 级，复查术后血沉正常。随访9~41个月, 26例患者全部治愈, 无复发。 结论 一期前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核是一种安全、有效的方法，值得推广。
【关键词】 病灶清除术； 腰椎结核；后路内固定；植骨融合
近几年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势, 虽然保守疗法可以治愈大部分脊柱结核患者, 但后凸畸形和迟发性神经损伤时有发生［1］。脊柱结核一旦发生常常侵犯单个椎间盘及相邻椎体,椎体前、中部是发生骨质破坏的主要部位, 而椎板、椎弓根、棘突等后结构常常完好［2,5］。目前, 下腰椎结核的手术入路及手术方式有较多种可供选择。我院2005年3月至2010年2月对26 例腰椎结核患者实施一期后路内固定、前路病灶清除、自体髂骨植骨融合方式进行治疗,疗效较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26 例脊柱结核患者,其中男16 例,女10 例, 平均年龄35.8 岁(21~65 岁),平均病程为10 个月(6~30个月)。所有患者术前均行X 线片、CT 和MRI明确病变节段、椎体塌陷及骨质破坏的程度, 并排除其他疾病。术前影像学资料显示病变节段椎体及椎间盘损坏明显, 塌陷椎间隙变窄, 椎体后凸畸形及脊髓受压，椎旁及死骨脓肿形成。患者术前均有不同程度的腰痛症状, 用疼痛视觉模拟标尺法(VAS)进行评分，平均得分7.6分(6~10分)。脊柱后凸畸形角度(Cobb 角) 平均为17.6°。根据Frankel标准进行分级，脊髓损害E 级为16 例，D 级7 例，C 级2 例，A 级1 例。
1.2 治疗方法
所有26例患者均排除患有粟粒性肺结核或合并浸润性肺结核的可能。术前采用四联(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)抗结核治疗, 同时纠正营养不良，并嘱患者需要绝对卧床。2~3 周后患者结核中毒症状减轻,并且血沉100 g/L时方可进行手术。26 例患者均采用一期后路内固定、前路病灶清除及自体髂骨植骨融合方式进行手术治疗。全麻后先行后路内固定,前路病灶清除,椎间植骨。切开肌肉,切除与病椎相连的肋骨,吸尽脓液、刮除死骨及坏死组织。后路手术为俯卧位,前路手术为仰卧位,取自体髂骨作为植骨材料。术后卧床8 周,行四肢及腰背肌锻炼、负重站立训练,抗结核18 个月,定期复查肝肾功能、血沉、CT、MRI和X 线片。
2 结果
全部26例患者手术切口及引流管切口的愈合等级均为甲级，完成植骨融合,无局部复发, 与术前相比，术后平均Cobb 角为3.0°，通过手术纠正了20.6°。通过VAS 评分为2.4分(0~3分),术后患者的腰痛症状得到改善。术后12 个月23 例患者神经功能Frankel E 级, 2 例由术前Frankel C级恢复至D级, 1 例A 级，复查术后血沉，结果正常。随访9~41个月, 平均24.2个月，所有患者全部治愈, 未发现结核复发。
3 讨论
手术入路可分为三种，前方入路、后方入路以及前后联合入路。后路手术难于清除前方脓肿, 不能彻底清除死骨病灶, 造成后部结构的破坏, 而致使脊柱不稳。前路手术可彻底清除脓肿、死骨、坏死椎间盘等, 缺损骨质可通过植骨形成支撑, 方便后凸畸形矫正［6，7］。前路病灶清除植骨融合固定术会增加术后感染的风险, 引起植骨块吸收、移位、断裂, 内固定松动或脱落等后果。单纯植骨因缺乏有效固定, 也易导致植骨块移位、吸收、断裂等后果［7，8］。然而，前后路联合手术即前路病灶清除、植骨融合, 后路内固定融合术, 它的融合节段能够得到坚强可靠的固定, 便于植骨融合，而且易于矫正后凸畸形, 同时避免内植物和结核病灶直接接触, 结核复发、术后感染或植骨不融合发生的可能性极小。
本组26例患者顺利完成植骨融合,所有患者全部治愈, 未发现结核复发、术后感染或植骨不融合现象，说明前后路联合术式的植骨融合率和临床满意度较高, 是治疗腰椎结核安全又有效的方法。
参 考 文 献
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