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【摘要】 目的 探讨髋关节置换术后的临床护理，以提高护理质量，减少术后并发症。方法 对44例髋关节置换患者实施术后严密的护理措施，包括基础护理，体位及患肢护理，切口及引流护理，并发症的预防及康复指导等。结果 44例髋关节置换术患者均康复出院，无并发症出现，且功能恢复良好。结论 正确严密的术后护理能有效减少并发症的发生，并能有效提高患者日后生活质量。
【关键词】 髋关节置换;护理;体会
人工髋关节置换术是近几十年来出现的矫形外科中一种较大的重建手术，该手术采用金属或者非金属高分子化合物为基本材料，用工程学的方法制成人工髋关节，代替严重受损的髋关节，对于股骨头坏死、胫骨颈骨折以及严重髋关节骨性关节炎等髋关节疾患能有效地纠正关节畸形，改善肢体功能，提高患者的生活质量，因此该手术有着良好的临床应用前景［1］。但是由于髋关节置换术手术创伤大，关节功能恢复时间长，所以，其疗效除了手术技术优劣的因素外，还与术后护理的好坏密切相关，做好手术的术后护理工作对于髋关节置换术来说十分重要［2］。因此，我科于2007年开始对髋关节置换术后的患者采取了严密的术后护理措施，以提高手术治疗的效果和患者日后的生活质量，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
选自2007年10月至2010年10月在我科行髋关节置换术的患者共44例，其中男28例，女16例，平均年龄为54岁，行半髋关节置换术者27例，全髋关节置换术者17例。患者手术原因如下：股骨头坏死13例，股骨颈骨折18例，髋关节骨性关节炎7例，类风湿性关节炎4例，强制性脊柱炎2例。术前患者合并高血压者4例，合并慢性支气管炎伴肺气肿者3例，合并糖尿病者3例。
2 术后护理
2.1 基础护理 术后应密切观察患者生命体征的变化，高度监测心肺功能，经常检测血压和脉搏，若发现血压有升高的迹象或是患者自述心前区出现不适应立即报告医生，并做好随时抢救的准备；对于糖尿病患者要定时检测血糖、尿糖以防出现血糖升高；对于肾功能不全的患者要及时注意患者的尿量和尿色，防止患者出现焦虑性肾功能衰竭以及酮症酸中毒；对于合并慢性支气管炎的患者要防止因卧床而出现的呼吸道痰液阻塞。
2.2 体位及患肢护理 应嘱咐患者采取仰卧位或是健侧卧位，在前6 h内，患者要去枕平卧，使髋关节轻度外展，同时禁止饮食。6 h后患者可采取正常仰卧位，此时应嘱患者注意将患侧髋关节轻度外展20°~30°，双腿间垫一软枕将双腿分开以避免患侧髋关节内收；当翻身时两腿间应增加1~2个软枕，同时避免屈髋；当采用健侧卧位时，要在双膝间垫上2~3个软枕以避免患者出现内收内旋。患者饮食时，可以采取半卧位，此时要在膝下放置软垫，使髋膝处于15°~30°的屈曲状态。
2.3 切口及引流护理 在髋关节置换术过程中常会给患者放置负压引流管，以引导术后关节腔内的渗血及组织液。在术后护理过程中，应始终保持负压吸引，但注意不要使引流负压过大，更要严禁引流液出现倒流，同时及时的观察和记录引流液的量、色以及性质等。正常情况下每天的引流液为50 ml至500 ml，颜色淡红［3］。若引流量过多且出现颜色变红，则要密切注意患者的血压，必要时要给予输血。引流管一般在术后48 h当引流量［4］，因此必须在早期给予预防。要嘱患者进行踝关节以及股四头肌的主动运动，以促进下肢血液的流动；同时术后要及时补充血容量，通过输液纠正失血性贫血，降低血液粘稠度。最后要防止褥疮和髋关节脱位的发生，要保持床铺的平整，及时提醒并帮助患者翻身，在翻身过程中，要避免术侧关节伸直内收，一定要保持外展30°中立位。在患者方便时，要从健侧放入便盆并充分抬起臀部，避免患侧的外旋和内收动作。
2.5 康复指导 术后的康复锻炼对于术后的恢复至关重要。术后1~5 d天行踝关节趾伸运动，2~3 d行踝关节的主动屈伸练习以及股四头肌等长收缩运动，并可进行髋关节的被动运动，4~5 d时髋关节的屈伸练习由被动过渡到主动，患肢开始行直腿抬高训练。术后6~14 d行上肢肌力练习，术后14 d行坐立训练， 3周后可让患者扶双拐下地，6周后换成单拐，再经6周即可脱拐，3个月后逐渐完全负重行走。
3 结果
44例患者均康复出院，无并发症出现。且所有患者均随访1~2年，均自述下肢可以负重，运动功能恢复良好。
4 讨论
人工髋关节置换术是一种能为髋关节疾病患者恢复髋关节生理功能，改善生活质量的有效治疗方案，近年来越来越得到广大患者的认同［5］。但同时该手术也是一种创伤大，难度高的外科手术，除了对手术技术的高要求外，术后护理和康复指导也是成败的关键。通过我科近两年的护理经验，笔者认为要想做好髋关节置换术的术后护理工作，除了要加强学习专业知识，充分掌握术后护理知识和康复知识外，还要根据每个患者不同的情况制定出符合患者情况的独特的护理康复计划，只有这样，才能够有针对性的进行术后护理和康复指导工作，有效的降低并发症的发生，尽早恢复患者的髋关节功能，提高患者术后的生活质量。
参 考 文 献
［1］ 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京：科学出版社，2006:352-354.
［2］ 蒋秀敏.全髋关节置换术后的康复训练.中华临床护理杂志,2003，8(14)：104.
［3］ 张亚丽，谢秀丽，闰淑霞.人工全髋关节置换术围术期病人的护理.中国医药导报，2007，4(29)：61-62.
［4］ 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19(3)：155.
［5］ 戴闽.实用骨科治疗与康复.北京：人民卫生出版社，2007：426-450.
