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【摘要】 目的 探讨 急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗方法。方法 对我院收治60例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组60例患者手术治疗后发生切口感染2例；发生残余结石3例；发生多脏器衰竭；有5例患者死亡；余下患者手术治疗后痊愈出院。患者住院时间15～31 d，平均22.4 d。结论 急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病，早期诊断及手术治疗可明显降低该病的死亡率。�
【关键词】
急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；诊断
急性梗阻性化脓性胆管炎是外科常见的严重胆道感染性疾病，是外科急腹症的常见疾病，其具有起病急、变化快、病情凶险、易并发多脏器衰竭、死亡率高的特点，是胆道良性疾病最主要及直接的死亡原因，有相关报道其死亡率可达13.7％[1]。笔者就于2008年7月至2011年7月在我院收治的60例急性梗阻性化脓性胆管炎结果进行分析，现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
60例患者均为我院2008年7月至2011年7月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎病例，其中男35例，女25例，年龄20～78岁，平均年龄47岁，其中60岁以上患者23例。本组患者中胆总管结石31例；肝外胆管结石13例；胆道蛔虫梗阻3例；胆总管下段及胰头肿瘤3例；胆总管癌2例；十二指肠乳头良性狭窄1例；胆部管憩室伴结石2例；硬化性胆总管炎3例；胆总管损伤感染2例；发病时间1～4 d，全部患者入院后24 h内给予手术治疗。�
1.2 临床表现
全部60例患者入院时均有不同程度的腹胀、腹痛、黄疸、发热、畏寒；其中体温＞39℃的患者42例，多数患者伴有恶心、呕吐等症状；其中29例患者合并有休克；12例患者有意识障碍；10例患者少尿或无尿；46例患者血常规检查白细胞计数＞20×109/L及中性粒细胞明显升高，并伴有核左移，血清胆红素上升。�
1.3 诊断标准
患者出现典型的Reynold五联征，即上腹疼痛、寒战发热、黄疸、低血压、精神症状，出现休克的患者可无精神症状。�
根据急性梗阻性化脓性胆管炎的病情轻重将AOSC分成四级：Ⅰ级，单纯急性梗阻性化脓性胆管炎，病变部位局限，血液检查以毒血症为主，患者不伴有休克；Ⅱ级，患者伴有感染性休克，多数出现败血症及脓毒血症；Ⅲ级，患者伴有胆源性肝脓肿，同时具有顽固性的败血症、脓毒血症甚至休克，患者内环境严重紊乱，并且很难矫正；Ⅳ级，患者伴有严重的感染，合并有多器官衰竭。本组60例患者，Ⅰ级患者有21例，Ⅱ级患者有29例，Ⅲ级患者有8，Ⅳ级患者有2例。�
1.4 治疗方法
治疗原则为尽早行手术治疗，解除胆道梗阻并引流，尽早有效的降低患者胆管内的压力。本组60例患者术前静脉滴注抗生素，解痉药，止血药，对高热的患者加用皮质激素，纠正患者水电解质平衡及休克，待患者病情稳定后于入院24 h内进行手术治疗。手术时先开腹充分暴露胆总管，发现有41例患者的胆总管有不同程度的扩张，最粗者可达4.0 cm，切开扩张的胆总管后均有脓性胆汁涌出，根据患者梗阻的原因，行胆总管切开取石、T管引流和胆囊切除术43例；胆总管切取石、T管引流加胆囊造瘘术11例；胆总管切开取石、T管引流5例；经肝取石并留置引流管1例。�
1.5 术后处理
术后保持患者引流管通畅，防止弯曲、受压而导致引流不畅，用500 ml生理盐水加庆大霉素经T形管冲洗胆管，加快胆管内残留毒素的排出，恢复受损脏器。�
2 结果�
本组60例患者手术治疗后发生切口感染2例，占3.33％，给予抗感染治疗后痊愈出院；发生残余结石3例，占5.00％，术后经胆道镜取石后痊愈；发生多脏器衰竭3例，占5.00％，给予对症治疗，于症状缓解后出院；有5例患者死亡，占8.33％，死亡原因为多器官功能衰竭和脓毒血症；余下患者手术治疗后痊愈出院。患者住院时间15～31 d，平均22.4 d。�
3 讨论�
急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是胆道梗阻、高压且合并细菌感染，当胆总管由于不同原因发生阻塞时，胆汁排泄受阻，长时间瘀滞，导致患者胆总管内压力不断升高，黏膜表面细胞受到破坏，发生变性坏死，细菌开始大量繁殖，导致化脓性胆管炎的发生；胆汁中的大量致病菌及毒素在胆管内压力超过20 cm H2O柱时可进入肝血液，发生胆源性脓毒血症；随后致病菌及毒素随血液循环到全身，引发全身性炎症反应及中毒症状，从而导致患者产生败血症及中毒性休克，最终导致患者因多器官功能衰竭而死亡。因此一旦确诊，应尽快进行术前准备及手术治疗，术前准备包括：高效抗生素的使用；禁食水、吸氧、胃肠减压；纠正患者水电解质紊乱；抗休克治疗。尽早的手术治疗可以降低本病的死亡率，即使是老年患者也应尽早给予手术治疗[2]。手术过程中根据患者不同的病因，选择不同的手术方式，以快速、有效、简便为原则，胆总管切开取石加T型管引流术是目前最常选择的术式，因其操作简单，术后效果较好。�
急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的防治可以有效降低手术的死亡率。急性梗阻性化脓性胆管炎的休克多由中毒引起，且该病的患者多老年人，老年患者因机体免疫功能低下，手术后易发生肝肾功能损害、肺部感染、心率失常以及水电解质紊乱等并发症。因此对老年患者更要注意围手术期的护理，加强对患者身体各器官的监测，并及时处理出现的各种突发情况[3]。�
综上所述，急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病，早期诊断及手术治疗可明显降低该病的死亡率。�
参 考 文 献�
［1］ 黄荣柏. 急性重症胆管炎的治疗.中国普通外科杂志，2000，9(2):146-148.�
［2］ 王建. 肝内胆管结石并局灶性化脓性胆管炎24例诊断与治疗体会. 中华普外科杂志，2000，15(3):168-169.�
［3］ 李延坚.老年人急性化脓性胆管炎38例临床分析.中国基层医药，2004，1(11):38.
