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【摘要】 目的 探讨关节镜下同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带的疗效和前景。方法 选择2006年12月至2010年7月我院膝关节交叉韧带重建患者50例，男39例，女11例，年龄17~65岁，前交叉韧带损伤31例，后交叉韧带损伤7例，前后交叉韧带损伤12例，均于关节镜下行同种异体肌腱重建。术前进行前、后抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分。术后12~54个月随访进行评估，包括临床体查和Lysholm评分。结果 50例患者中，45例获得随访(门诊随访)，随访时间12~54个月。术前出现的不同程度关节疼痛、屈伸活动受限及关节肿胀、打软腿等症状改善显著。术后Lysholm评分(平均89.8±2.7)较术前(平均51.3±3.3分)明显提高(P 3 讨论�
膝关节韧带损伤后会导致膝关节失稳，远期可出现骨性关节炎。早期关节镜下韧带重建已成为公认的治疗方式。但对于移植物的选择，国内目前多倾向于自体肌腱。这主要与以下因素有关：①患者相关背景；一方面，由于同种异体肌腱较自体肌腱昂贵，患者的经济背景好坏在很大程度上会影响患者对移植物的选择；另一方面，作者发现，很多知识文化程度不高的患者，在获悉异体肌腱来源后，也会放弃选择异体肌腱。部分患者对自身治疗能力盲目自信，对自身关爱程度不够，都影响到移植物的选择。②腱源；目前国内的捐献体制很不健全，同时，国内组织库工作的相对不完善，使异体肌腱的供应存在很大的问题，使异体肌腱移植的广泛开展受到了很大程度的限制。③移植并发症的夸大；一提及移植，患者都会联想到排斥反应。但肌腱移植重建交叉韧带不同于一般的器官移植。一般的器官移植需要移植的器官一直存在并发挥功能，而在韧带重建手术中，移植来的肌腱发挥的是中介作用，移植来的肌腱最终是被爬行替代，因此，发生免疫排斥的可能就很小。本组临床病例术后6~21个月随访到的57例患者中未出现有明显免疫排斥反应，亦证实这点。�
自体肌腱重建，许多并发症不可避免。不同部位的取材会合并不同的供区并发症：取髌腱，可能会引起髌骨骨折、髌腱断裂、膝前疼痛[2]、髌股关节疼痛、髌骨软化症、膝关节僵直以及由于伸膝装置破坏后出现的如股四头肌无力等一系列症状；取�绳肌腱，可能会引起�绳肌无力和隐神经损伤[3]，同时，如果患者合并膝关节内侧不稳，取�绳肌则会加重膝关节内侧不稳定，对患者术后膝关节的稳定性恢复产生不利影响，进而影响手术效果。同种异体腱则可避免这些供区并发症的发生。有学者出于对移植物强度和供区的并发症考虑，推荐应用同种异体移植物进行修复前交叉韧带/后交叉韧带。其次，不取腱减少了患者的手术创伤，手术减去了取腱时间，手术操作方便，手术用时明显缩短，有利于患者术后的恢复。再次，由于取材的因素，异体腱一般外形较自体腱大，初始强度高[4]，Salmon等[5]在一项13年的随访研究中显示，异体B-PT-B重建前交叉韧带的功能评分和稳定性都非常好。当自体腱源受到限制时,更显示出异体肌腱的优势。作者发现，临床中有很多女性患者自体肌腱很细，无法达到重建韧带的强度要求。异体肌腱有效的减少了因腱本身因素导致手术失败的风险。�
在术后愈合方面，异体移植与自体移植愈合过程相似，经过同样的愈合过程后变成类似于前交叉韧带的新韧带结构。有少数研究表明，同种异体移植物的愈合时间较自体移植物长，但大量临床研究结果显示异体肌腱移植重建与自体肌腱重建的效果并没有明显的差异。Malinin等[6]报告使用自体组织移植或同种异体髌腱移植重建前交叉韧带，随访2年结果，两组间总评分、松弛性及主观评价方面均无明显差异，疗效良好。�
总之，关节镜下同种异体韧带重建膝交叉韧带，并发症发生低，疗效确切，有效的改善了患者生活质量，可以在临床广为应用。�
参 考 文 献�
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