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【关键词】 甲状腺功能减退症;诊断误诊 � 对我院2008~2011年原发性甲状腺功能减退症(甲减)误诊10例分析如下。� 1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组男2例，女12例，平均45岁。具有黏液性水肿面容6例，面色苍白，轻中度贫血1例，声音嘶哑4例，表情淡漠5例，心脏扩大并心包积液4例，月经不规则2例。�
1.2 方法 本组均进行血尿常规，肝肾功能，血糖，血脂心肌酶谱，甲状腺功能检查及心脏彩超，胸片检查，其中Hb�90 g/L5例，尿蛋白(±～＋)2例，BUN≥7.0 mmol/L,Cr≥133 μmol/L 2例，血胆固醇增高4例，心肌酶值均高于正常2例，10例查甲功T3，T4均明显低于正常，TSH增高，心电图提示低电压7例，ST-T异常5例，窦性心动过缓6例，房颤1例，心脏彩超7例，合并少量到中等量心包积液1例，胸片提示有胸腔积液。�
2 结果�
本组经甲状腺激素替代治疗后，临床症状均改善，T3，T4，TSH恢复正常，合并心包及胸腔积液者经心脏彩超及X线复查均吸收，治疗显著最短时间10 d，最长时间1个月。�
3 讨论�
3.1 误诊为慢性肾炎，肾功能不全2例。甲减患者晚期由于甲状腺素缺乏，肾小球及肾小管基底膜内皮细胞增殖，肾毛细血管通透性增加，可使水钠潴留，再加上多浆膜腔积液，使肾血流量减少，肾功能轻度异常，故临床上遇有贫血，水肿，肾功能减退者，除详细询问病史，多次复查尿常规外，若能及时进行甲状腺功能检查，则不难与慢性肾炎鉴别[1]。�
3.2 误诊为心肌炎及冠心病各2例。甲减患者因心肌纤维的黏液性水肿，纤维化，常致心肌松弛，造成心腔扩张，瓣膜相对关闭不全，而出现杂音，同时由于脂代谢紊乱，常有高脂血症，易发生动脉硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化，兼之甲减患者病程长，导致症状加重，极易误诊为冠心病，心衰，结合临床化验，心肌酶增高，误诊为心肌炎，心肌梗死等，但甲减时，由于机体代谢率低，心肌对氧的需求量亦减少，故极少出现心绞痛，心肌梗死，心衰症状亦不典型，有些患者出现心悸，气短，心率减慢，心音低钝，若对疑似者能及时进行T3，T4,TSH检查，有助于诊断[2]。�
3.3 误诊为缺铁性贫血1例。甲减患者由于甲状腺素缺乏，骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成减少，胃酸缺乏，使维生素12吸收障碍，常使患者具有轻中度贫血，故贫血患者在做血液系统常规检查后，仍不能确诊时，应作甲功检查，明确有无甲减。�
3.4 误诊为肠梗阻1例。甲减患者胃酸分泌减少，食欲减退，肠蠕动减弱，常有顽固性便秘，此组患者有1例以恶心呕吐4日为主诉入院，伴腹胀痛，进食后即吐，无大便，疑为肠梗阻，经常规X线检查，肠胀气，无液平面，后经T3,T4,TSH检查，为甲减，此类以消化系统症状就诊的患者，在做常规检查，仍不能确诊者，可行甲功检查。�
3.5 误诊为子宫功能性出血2例。甲减患者由于甲状腺素缺乏，使活性较大的雌二醇转变为活性较低的代谢物雌三醇过程加速，雌二醇减少，导致性发育及功能障碍，女性表现为子宫出血，月经过多，经期不准，闭经，生育能力下降等，本组误诊子宫功能性出血2例，因此，排除妇科常见病后，月经过多，往往是女性甲减患者的诊断线索。�
参 考 文 献�
［1］ 王桂兰，余小明，潘素贞.甲状腺功能减退症7例误诊分析.中国全科医学，2002，5(6):488.�
［2］ 杨新荣，王正银.原发性甲状腺机能减退症致酶谱增高1例.实用诊断与治疗杂志，2005,19(4):290.
