【www.zhangdahai.com--效能建设心得体会】
[摘要] 目的：探讨小儿慢性胃炎的病因、症状、诊断和治疗等问题。方法：对84例小儿慢性胃炎患儿的临床症状、胃镜（或钡餐）检查结果、Hp检验及治疗情况进行回顾性分析。结果：经纤维胃镜或肠胃X线钡餐检查确诊，84例患儿中胃体炎29例，胃窦炎44例，十二指肠球部炎7例，胃炎伴十二指肠球部溃疡7例；幽门螺杆菌培养阳性57例。病因分析：有不良饮食习惯者67例，慢性扁桃腺炎或鼻炎感染者13例，药物性胃黏膜损伤5例，Hp感染27例。结论：饮食不当和Hp感染是临床上慢性胃炎的主要病因，以改善饮食习惯和抗Hp治疗为主，进行对症治疗，能改善绝大多数患儿症状。
[关键词] 小儿慢性胃炎；纤维胃镜；幽门螺杆菌；回顾性分析
[中图分类号] R573.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-158-02
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见的消化系统疾病，其发病率在各种胃病中居首位。由于缺乏成人患者的典型表现，且小儿又不具备清晰的自我表述能力，因此小儿慢性胃炎容易出现误诊，延误治疗。本文通过对2006年1月～2008年1月经本院确诊收治的84例小儿慢性胃炎患儿资料进行回顾性分析，进一步探讨小儿慢性胃炎的病因、症状、诊断和治疗等问题，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿中，男51例，女33例，年龄3～14岁，平均年龄9.8岁，其中，3～5岁12例，6～7岁23例，8～14岁49例，病程最短4个月，最长3年。
1.2 临床症状
84例患儿中，有规律痛29例，无规律痛55例；恶心呕吐17例，黑便7例，厌食51例，腹胀33例，反酸29例，合并贫血56例。
1.3 诊断方法
在结合临床症状进行疾病判断的基础上，所有患儿均接受常规验血和纤维胃镜检查，对胃镜不适应或不配合者，进行肠胃X线钡餐检查。胃镜和血清幽门螺杆菌检查标准参照中华医学会发布的诊断标准[1-2]进行。
1.4 治疗方法
所有患儿均进行综合治疗，调节饮食，纠正不良饮食习惯，同时根据患儿症状和检查结果进行抑制胃酸、保护胃黏膜和抗Hp等对症治疗。常用制酸剂H2受体拮抗剂和中和胃酸药物如雷尼替丁（3～5 mg/kg，一日2次，口服），复方氢氧化铝片、复方碳酸钙（一日3次，饭后服用）等；抗Hp治疗常用药如克拉霉素，羟氨苄青霉素（30～50 mg/kg），替硝唑（10 mg/kg）等。为提高根治率，常采用抗生素+制酸剂+胃黏膜保护剂等联合用药方式。
2 结果
2.1 诊断结果
经纤维胃镜或肠胃X线钡餐检查确诊，84例患儿中胃体炎29例，胃窦炎44例，十二指肠球部炎7例，胃炎伴十二指肠球部溃疡7例；幽门螺杆菌培养阳性57例。病因分析：有不良饮食习惯者67例，慢性扁桃腺炎或鼻炎感染者13例，药物性胃黏膜损伤5例，Hp感染27例。
2.2 疗效
所有患儿经过2周～1个月的短程治疗，停药后复查临床症状94%消失，肠胃钡餐造影，84例患儿中56例恢复正常，23例好转，5例无变化。随访半年，3例出现反复发作，原因为不良饮食习惯未改正。
3 讨论
小儿慢性胃炎在临床上缺乏特异性表现，体征很少，容易造成误诊，仅凭临床症状难以确诊，而X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，但随着纤维胃镜的发展，依赖胃镜和直视下胃黏膜活检检查已经可以更加安全、可靠地进行诊断。
由于小儿慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，其发病机制至今尚未明确，目前认为可能与遗传、感染、免疫、药物、营养等多方面因素有关。最常见和主要的病因为不良的饮食习惯、药物致胃功能降低以及幽门螺杆菌感染等。Fontham等[3]的研究指出，儿童偏食、挑食造成维生素A、维生素C、维生素E及钙、铁等元素的缺乏，使机体防御功能下降，可能导致慢性胃炎，本组患儿中有不良饮食习惯者67例，占79.8%；非类固醇类药物使胃黏膜内的前列腺素减少，从而降低胃黏膜的屏障作用，还可诱导IgE介导的免疫反应，造成胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂，遗留有慢性胃炎[4]，本组患儿中药物性胃黏膜损伤5例，占5.95%；近年来，国内外也有大量研究资料表明，Hp是慢性胃炎的重要原因[5]，本组患儿中Hp感染27例，占32.1%。由此可见，饮食不当和Hp感染是临床上慢性胃炎的主要病因。
综上所述，在经过症状观察、检查确诊和病因分析的基础上，以改善饮食习惯和抗Hp治疗为主，进行对症治疗，能改善绝大多数患儿症状，取得满意疗效。
[参考文献]
[1]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志,2003,41(3):189.
[2]中华医学会消化病学分会,幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,13(1):42-46.
[3]Fontham ET,Ruiz B,Perez A,et al. Am J Gastroenterology,1995,90(7):1094-1101.
[4]何书霞.小儿慢性胃炎研究进展[J].医学研究通讯,2001,30(12):31-33.
[5]陈洁,叶端云,吴秀英.幽门螺杆菌与小儿慢性胃炎的研究[J].中华儿科杂志,1997,35(7):358.
（收稿日期：2011-01-11）
