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摘 要：为弥补洁净手术部与供应室位于不同栋楼而导致灭菌前后手术器械与物品转运中高效率运行条件缺失的环境缺憾，改变转运中的烦琐和复杂的局面，首都医科大学附属北京同仁医院自行设计并使用了手术室与供应室双向转运物品对接车，快速完成了大宗手术器械和敷料等手术用品的多次转运与传递操作；创新转运模式，转运方案；简化操作流程，省时节力；维护洁净区域的正压状态；规避了灭菌后手术器械与敷料包等物品再污染的隐患；提高了工作的效率和感染控制的质量；为不同栋楼的洁净手术部和供应室分别提供了一种安全可靠、方便快捷、经济实用的医疗用品。
关键词：手术室 供应室 器械敷料用品 转运对接车
Abstract：The cleaning operating room suite and supply room may be located in different buildings, which could lead to low-efficiency in transportation of sterile operation supplies. The aim of study is to introduce a special operation cart with docking device to solve this complicate issue. original-designed operation carts with docking device were used for operation supplies transportation between operating room suite and supply room. evidences showed that these special carts have successfully met the requirement of transportation and increased the efficiency. this special operation cart has proved to be a reliable, convenience and cost-effective medical equipment, as demonstrated by the transportation style reformation, the process simplification, energy- saving and avoiding the potential contamination during the transportation.
Key words：Operating room Supply room Operation suppliesCart with docking device
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.11.004
首都医科大学附属北京同仁医院改扩建的洁净手术部因原建筑结构、楼板的承重、蒸汽的排放及上下水的就近驳接等问题[1]的限制，未装配大型的灭菌锅，没能实现理想的清洗-消毒-灭菌-储存的流程设计及手术器械等需送供应室灭菌。因洁净手术部与医院供应室分别在不同栋楼的不同楼层，距离较远，无《医院消毒供应中心管理规范》中CSSD与手术室有物品直接传递专用通道[2]。每天都有大量的物品往返于供应室与手术部，二者间因缺乏有机的联系，导致工作程序不通畅，造成人力资源的浪费[3]。
遵照洁净手术部洁污区域分开的原则，车辆是不准直接进出洁净手术部与供应室的。那么手术器械等物品的灭菌就须经洁净手术部和供应室大门内外往返4次换车和搬卸，这使手术器械等的转运显得十分繁琐、复杂，成为手术器械等物品灭菌前后高效运转的瓶颈。同时，这又可能因反复搬卸导致灭菌后的物品松散、遗失、甚至发生再污染等问题[4]成为无菌物品安全隐患。
为此，我们自行设计了手术室与供应室双向转运物品对接车，经近5年的临床使用证明，其较为有效地解决了因环境缺憾连带的上述诸多问题，在不同栋楼的洁净手术部和供应室的物流管理的科学性和感染控制等方面发挥了重要的作用，具有一定的实用价值和较好的市场前景。
一、材质与制作方法
手术室与供应室双向转运物品对接车设计为内外车两部分，均由不锈钢构成，其大小均与供应室灭菌锅的标准货架相匹配；内车体是中空的框架结构，外车体也是框架结构。其上面覆以不锈钢板，内外车上分别设有相同的滑轨，且与灭菌锅内的滑轨尺寸相同；内外车的底部均配4个万向、静音、防缠绕车轮；外车把手侧的两个车轮有脚闸；内外车均有固定货架和彼此连接与锁定的装置；内外车把手相同；外车配置了防尘车罩，内衬仿丝棉，外面防雨绸。
内车放在洁净手术部和供应室内部，其上不锈钢货架为供应室灭菌锅的标准配件，分别码放灭菌前或灭菌后的器械和敷料包等物品；货架与灭菌物品直接进出灭菌锅一并灭菌。外车放在清洁区，分别与手术室和供应室内车对接，连接与锁定装置固定内外车后再借助内外车上衔接好的滑轨，使承载手术器械和敷料等物品的不锈钢货架能够轻松地在内外车、内车与灭菌锅之间滑动，完成手术器械等物品的灭菌以及灭菌前后在洁净手术部和供应室之间的转运和物品传递，见内外车对接与锁定图。
二、使用效果评价
（一）弥补了环境缺憾，创新了转运模式，简化了操作流程
卫生部《医院消毒供应中心管理规范》中明确要求：医院消毒供应中心应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载的设备等[5]。还应配备无菌物品存放设施及运送器具等[6]。双向转运物品对接车的设计是运用灭菌器、无菌物品装卸设备的原理，亦兼有无菌物品装卸与运送器具之双重功能。
在内车和外车上，分别设计与灭菌锅相匹配的滑轨，实现内车与外车、内车与灭菌锅之间的连通；通过内外车的连接与锁定装置完成内车与外车间的衔接与固定；推移外车滑轨上承载着按照要求码放的器械、敷料和手术相关物品的货架到内车的滑轨上，再推移内车滑轨上的该货架进入灭菌锅灭菌；灭菌后转移到供应室的内车上，然后再推移滑轨上的货架从内车过渡到外车上，转运到手术室后重复上面的操作完成手术器械等大宗物品灭菌前后的远距离间的装卸与转运。转运物品对接车弥补环境缺憾，创新了转运模式，简化操作流程，提高工作效率。
（二） 维护了洁净区域的正压状态，降低了洁净手术部环境感染之几率
洁净手术部的运行管理，手术室气流管理尤为重要[7]。洁净手术部是一个密闭的洁净环境，在门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证室内的洁净空气只向外排出，而室外的空气不会进入室内[8]。
洁净手术部内的正压保障气流从洁净度高的区域流向洁净度低的区域，并带走和排除气流中的尘埃颗粒和细菌[9]；避免洁净室外对室内，或低级别环境对高级别环境的影响[10]。开门时室内的正压降低，会有少量门外的空气进入室内，影响室内空气的洁净度。如果门长时间的开启，会严重影响室内空气的洁净效果，特别是通往非洁净区域的大门[11] 。手术器械等大宗物品累计4次的转运与传递，恰恰在洁净与非洁净区域的交界处（隔离门）进行。转运物品对接车的高效能的转运与传递速度，避免了洁净与非洁净之间的隔离门长时间的开启，维护洁净区域的正压状态，避免洁净环境的感染隐患；也规避人工多次搬运无菌时包可能造成的包时裹的意外松散和污染，以保持无菌包的无菌状态。
（三）确保灭菌的器械和敷料在转运中的密闭状态和转运安全
外车底部距地面较近，在洁净手术部与供应室之间往返，容易裹挟地面上的浮尘而获污染。为确保无菌物品运输时避免污染[12]，外车底部用不锈钢板覆盖，将货架上的手术器械与敷料等物品与地面隔离；防尘车罩的里面是高织纱纯棉防绒面料，内衬仿丝棉；车罩外面是防雨绸，光滑又防尘；防尘车罩将外车上的货架连带手术器械、敷料等物品全部遮盖，再用尼龙搭袢封闭使之处于相对封闭状态，实现转运车整体与外界的隔离，较为有效地规避灭菌器械物品的意外污染；确保灭菌器械与敷料转运途中的安全。
（四）维护了灭菌后手术器械与敷料包的质量
转运灭菌后手术器械敷料包时，一个不容忽视的问题是遵照国家规范从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温后方可移动，冷却时间应＞30min [13]，一经脱离有恒定温湿度的手术室和供应室之后，常常仍于散热状态，尤在秋冬季节，与外界温度悬殊；不锈钢的货架和金属器械均为热的良导体，比热较低，散热较快，散热的速度快于无菌包的包裹单。极易在无菌器械和包裹单之间、无菌器械本身抑或是器械与敷料包的包裹单与不锈钢货架接触的界面形成冷凝水而打湿无菌包，影响正常使用。外车不锈钢板与防尘罩的隔离和封闭，加之防尘罩内衬的仿丝棉能吸附热量，避免转运中热量的快速大量的散发，从而降低冷凝水打湿无菌包的几率，维护灭菌后手术器械与敷料包的质量。
（五）结构简单、操作方便、经济实用
手术室与供应室双向转运物品对接车的结构简单、制备简便；操作简单方便，易于掌握。车身与车体不锈钢材质以及防尘罩的材料均具有结实、耐磨、便于清洗等优点而延长其使用寿命，使用中除外必要的维护与维修，无需其他的投入而降低其运行成本；其实用价值是在洁净手术部与供应室之间缺乏便捷的运送通道的情况下，为大宗手术器械、敷料等物品的高效运营提供极大的方便；取代了人工徒手操作，把原本复杂、繁重、费时费力的大宗手术器械物品的多次装卸，变成简单快捷的传递；其高效、低耗能又节省护士资源而充分体现经济原则，成为洁净手术部和供应室之间远距离快速装卸与转运大宗手术器械敷料等用物之不可或缺的医疗用品。
三、结束语
手术室与供应室双向转运物品对接车的设计与使用的价值在于其能快速完成大宗手术器械和敷料等手术用品的多次转运和传递操作，有效地解决了洁净手术部与供应室在不同栋楼、远距离存在的诸多问题。它还创新了转运模式，优化了转运方案，简化了操作流程，弥补了环境缺陷，节省了护士资源，降低了其运行成本，提高了工作效率。它不仅确保了灭菌后手术器械与敷料包等物品的质量安全，还规避了灭菌后手术器械与敷料包等物品的污染隐患，维护了洁净区域的正压状态。它为洁净手术部的感染管理提供了基础保障，为不同栋楼的洁净手术部和供应室分别提供了一种安全可靠、方便快捷、经济实用，不可或缺的医疗用品，为洁净手术部和供应室之间的远距离、多环节的物品转运和传递搭建了高效运行的平台，弥补了该项工作的空白。可以说，手术室与供应室双向转运物品对接车在手术室物流管理的科学性、预防感染的可操作和控制性方面发挥了重要作用，是医用装备上一项创新的用品。
（责任编辑 许译心）
参考文献
［1］刘雪峰，赵阿萌，徐凤奎.洁净手术部平面设计的理念［J］.中国医院建筑与装备，2010, 7 80
［2］ ［5］ ［6］ ［12］ ［13］医院消毒供应中心管理规范 [S]. 北京，2009
［3］ ［4］张卓辉，潘国忠.从人性化角度看洁净手术部的建设与发展［J］�中国医院建筑与装备，2009,1053.
［7］ 赵唯萍, 陈立生.洁净手术部运行管理和维护［J］.中国医院建筑与装备,2010，5 80-81
［8］［11］程志英. 洁净手术部感染控制与管理［J］.中国基层医药，2008，15（5）：879
［9］ ［10］罗宏，邓刚.现代洁净手术部的规范性建设［J］.中国医疗设备,2007，5（9）： 103-107
