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[中图分类号]R473.1 [文献标识码]A [文章编号]1006-1959(2009)07-0168-02 留置导尿管术(retentioncatheterization)是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法[1]。留置导尿是临床上常用的基础护理操作技术,广泛应用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等,促使昏迷、尿潴留、尿失禁等患者膀胱功能恢复的重要手段。气囊导尿管作为普通导尿管的替代品,它最大的优点是固定性好,不容易滑落,可避免重复插管而引起的感染。此外,它还有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小等优点,所以在临床上很受欢迎[2]。现将我院应用气囊导尿管护理体会报告如下。
1合理使用气囊导尿管
1.1导尿管的选择:以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶及其合成品为佳。硅胶导尿管与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率、减轻对尿道刺激的优点。导尿前应选择大小适宜的导尿管并检查导尿管是否完好无缺、气囊是否漏气、有无抽吸不畅等现象[3]。
1.2选择合适的患者:置管前充分评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等;有无膀胱、尿道、前列腺疾病;了解膀胱充盈、会阴部情况。告诉患者及家属一些导尿医学常识。然后告知患者及家属关于实施导尿的原因、方法、可能出现的不适和缓解的方法,如插管时深呼吸等;可能出现的并发症和导尿后的护理配合[4]。成年男性一般选用12~16F、成年女性选用16~18F,对于初次留置导尿管患者,不宜选用过粗的导尿管;对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性应选择型号较大、管腔较粗的尿管。
1.3留置导管的长度:成人男性尿道长度为16~22cm,有两个生理弯曲和三个狭窄部位,导尿时应插入尿管20~22cm,见尿液后再插入2cm[5]。成年女性尿道为3~5cm,富于扩张性,导尿时导尿管自尿道外口经尿道插入内口,因导尿管前端至气囊还有约5cm,故见尿液后应再插入7~10cm,然后再充盈气囊,并向外轻拉导尿管至遇阻力为止,此时,球囊正好位于尿道内口处,确保球囊在膀胱内;这样即可有效避免尿道压迫损伤,又能减少尿道长时间插入后往外牵拉对尿道黏膜损伤的程度。另外,对于妊娠妇女,由于妊娠子宫逐渐增大,膀胱向上前方移位,尿道延长,留置导尿管孕妇导尿管留置长度应为8~10cm,才能使膀胱彻底排空,有利于手术和护理。
1.4尿道插入方法:①缓慢插入法:适合老年男性,特别是前列腺肥大患者,常规消毒戴手套,铺孔巾,先将尿管轻轻插入尿道10cm,然后将1%丁卡因10ml自尿管注入尿道,用手紧握尿道口处,5min后将导尿管插入膀胱,见尿流出后再插入7~10cm,然后注入15ml注射用水,固定气囊接上一次性尿袋。缓慢插管刺激小,再加1%丁卡因的麻醉作用是提高一次性插管成功的关键。②改良导尿法[6],具体方法如下:常规消毒、开包、戴手套、铺巾后,先量好导丝与尿管的长度,左手提起阴茎,右手持注射器沿尿道口注入液体石蜡油2~5ml,捏紧尿道口,插入尿道遇到阻力时将导丝插入深度以达到导尿管侧孔为准,切不可将导丝露出尿道前端,以免损伤尿道组织。然后让导丝与导管一起缓缓前进,在插管过程中,可继续通过尿管注入石蜡油约2~3ml,使之能充分到达狭窄处起润滑作用。见尿后,将导丝后退1~2cm,再将导管送至膀胱位置,随即退出导丝,向气囊腔内注入5~10ml生理盐水,充满气囊,轻轻回拉导尿管,遇到阻力,即可接上尿袋,固定于床侧。③处女膜伞病患者导尿方法:由于处女膜肥厚或处女膜破裂时方向改变,导致处女膜与尿道口发生粘连变形,往往直接看不到尿道口,对这种病人须戴手套,消毒后于前庭中将正常位置尿道口处女膜往下翻,或将“隆起”的前庭粘膜上下轻轻拨弄,即可找到尿道口而顺利导尿。④尿道处女膜融合症患者导尿方法:由于尿道口与阴道口距离较近或无前庭组织隔开,尿道开口于阴道内,导尿时应前庭组织往上推,阴道前壁往外拉,既能正确辨认尿道而顺利导尿。
1.5气囊充盈以蒸馏水为宜:随着医学的发展,气囊导管已经广泛应用于临床,也是护理技术的一次革新,气囊的内固定避免了胶布外固定容易污染及固定不牢等缺点。气囊扩张充盈有注入气体和液体两种方法,充盈后气囊漂浮在尿液中而导致气囊与尿道内口贴不严密造成漏尿,注入液体可避免这种现象。注入液体,可用生理盐水、灭菌注射用水、蒸馏水、葡萄糖及呋喃西林等。但有些学者认为,生理盐水和葡萄糖属于晶体液体,在囊内易形成结晶造成拔管障碍,应注入灭菌注射用水,蒸馏水为佳。注水量应该为10~20ml为宜,囊内注水20ml时,液体抽出后,囊壁回缩不良,拔管时易引起尿道黏膜损伤,出现肉眼血尿。
1.6把握更换导尿管和集尿袋时间:《基础护理学》规定每天定时更换集尿袋,每天更换导尿管一次。美国疾病控制中心推荐的原则是:尽量减少更换导尿管的次数,以避免尿路感染,导尿管只是在发生堵塞时才更换。频繁更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加护士的工作强度[7]。参考文献许多学者认为导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异,患者尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究表明,尿液pH值>6.8时发生堵塞的几率比尿液pH6.8)患者和非堵塞类(pH
