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[摘要]白内障是老年人中主要的致盲眼病之一。随着人均寿命的延长,老年性白内障的发病率逐年增高,而手术摘除白内障并植入人工晶体乃是白内障患者复明的主要治疗手段。优质的围术期护理是提高手术质量、保证了患者安全的重要措施。
[关键词]老年人;白内障
[中图分类号]R473.77
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0182-01
因该类病人大多为老年人,所以围术期护理应给予特殊的重视[1]。我科自2007年1月～2008年1月共为60岁以上的老年患者实行白内障手术181人,均取得满意效果,得到广大患者的好评。白内障围术期护理体会总结如下:
1临床资料
2007年1月～2008年1月实施白内障手术200人,其中老年性白内障手术患者181人,年龄60~65岁54人,65~75岁106人,75~100岁5人,老年痴呆患者5人,老年性听力障碍11人。
2术前系统化护理
2.1心理护理:入院后多有焦虑情绪,难适应患者角色。针对老年人的心理特点,耐心、体贴、理解、视病人为亲人的服务理念服务与他们,做到有问必答,并向患者及家属说明手术的目的、方法及手术过程,以消除患者对手术的顾虑,使其情绪稳定方便配合手术顺利进行。
2.2生活护理:指导病人生活规律,防止感冒,以免咳嗽引起手术意外。嘱患者多食清淡有营养的食物,多食水果、蔬菜,忌辛辣等食物,保持大便通畅,注意眼部卫生。
2.3术前检查:入院后定时测量生命体征,常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片正位,对糖尿病患者定时检测血糖值,高血压患者定时检测血压,避免术中发生意外。
2.4术前检查:术前三天用氧氟沙星眼水点术眼,术前一晚嘱病人洗头,术前一小时在治疗室先为患者术眼行泪道冲洗,接着用消毒毛巾蘸去肥皂液擦洗术眼,在用清水冲洗干净,将500ml的无菌生理盐水倾到在灌肠袋里对术眼进行大量冲洗,再用无菌棉枝蘸少量安尔碘消毒液消毒上下睑缘,之后用无菌纱布窗帘遮盖,戴好帽子,送回病房开始散瞳,每15分钟一次,共3次,以使瞳孔在手术中始终保持散大状态,便于手术进行。
3术后整体化护理
3.1接病人回病房:由于是老年患者对眼部手术特别紧张,再加上术眼盖了眼罩,因此护士再接送病人时,扶稳患者安返病房,如不能自理的病人,由两人护士接送,并准备好轮椅,防止碰撞,嘱患者勿突然低头、弯要、咳嗽,提取重物及剧烈的运动,防止晶体脱出,继发性出血。
3.2术后心理护理:该类病人心情复杂,甚至感到惊恐,焦虑,担心手术失败使自己失明,护士应给予语言安慰,或握住患者的手,给予抚慰,以亲切、和蔼、婉转的语气告知患者勿过度紧张,不断给予安慰、鼓励、解释,客观地向病人介绍有关成功效果。以减轻患者心理压力,避免不必要的意外发生。
3.3安置体位:让患者平卧或健侧卧位,放松头部,闭目休息,减少走动。不能自理的患者可摇起两边床栏,以防坠床。测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时告诉医生。
3.4严密观察患者术眼有无渗血、渗液、流泪询问患者有无心胸不适,一般患者术后或术后2～3h麻醉失效会感眼痛,部分患者疼痛较重,可安医嘱给予舒敏口服,一般症状都可缓解,眼压较高的患者可安医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。如有心脏疾患的病人,速度不宜过快,并密切巡视,对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化,以确保病人的安全。
3.5口服消炎:可给予先锋6胶囊每日3次,每次2粒,共服3天,糖尿病患者口服5d。
3.6生活护理:帮助患者饮食,协助大小便等,积极主动于患者沟通,及时掌握病情,心理变化,已满足患者多方面的需求。
3.7拆眼罩:术后第一天为患者揭去眼罩,嘱患者闭目,护士轻轻的为病人撕去胶布揭开纱布,眼罩,用新开启的氯霉素眼水洗净眼周的血迹、分泌物,然后清洗眼内,避免用力,应轻扒下睑,动作不可过猛,以防触伤眼睛。
3.8术后第一天:护士指引患者测视力、眼压、验光、裂隙灯检查,可尽早发现隐性病灶。如角膜水肿,前方出血者,护士应及时安抚患者情绪,可握住患者的手,不断安慰,关心患者,并给予高渗眼水,由护士帮患者每小时滴眼眼一次。
3.9眼药水的使用:术后第一天护士为病人开始滴眼药水,预防感染,促进炎症吸收。
3.10注意营养:给予必要的维生素和蛋白质,多食水果蔬菜,保持大便通畅。
3.11出院指导:交代患者复诊时间,一般术后第一天、第三天、第七天,以后复诊遵医嘱。告知患者若有不正常眼痛,或视力急剧下降,及时与医生联系。教会患者点眼药水方法,叮嘱患者注意眼部卫生,保持眼周清洁,点眼水前洗手。交代患者勿用眼过度,术后两周内睡眠时要戴眼罩,如外出,在阳光或强光下戴太阳镜。
4小结
我科对181例老年性白内障患者实行术后整体化护理,未发生一例意外事故,同时也满足了患者生理,心理上的需求,使患者充满信心,避免了术后以外及并发症的发生。因此术后整体化护理提高了护士对患者病情了解的,全面性,准确性,增进护患交流,确保了手术质量,保证了病人的安全。
5讨论
老年性白内障患者都伴有不同程度的听力下降,行动迟缓,有合并其他全身疾病,因此,必须作好生活上的照顾,对老年患者特别要注意心理上的护理,术后严密观察病情,对老年痴呆,语言障碍,生活不能自理的患者,护士一定要做好安全措施,加强巡视。防止其他意外发生,术后指导正确滴眼方法,避免不良的卫生习惯,以防术眼感染。
