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【摘要】目的:探讨采用人工全髋关节置换治疗髋关节疾病的临床疗效。方法:采用人工全髋关节置换治疗髋关节疾病12例,术后按个性化康复计划指导患者功能锻炼。结果:术后平均随访6-18个月,12例关节功能恢复正常。结论:人工全髋关节置换治疗髋关节疾病,能早期进行功能锻炼,预防并发症,是治疗髋关节疾病的较好方法。
【关键词】人工全髋关节;髋关节疾病;置换
我院自2003年1月至2008年1月对10例股骨颈骨折和2例股骨头无菌性坏死进行初次人工全髋关节置换术(THR),疗效满意。本文对这些资料进行了回顾性分析,现报告如下:
1.临床资料
1.1 一般资料。12例中,女7例,男5例,年龄61-76岁,平均68.6岁。其中,股骨颈骨折10例,股骨头无菌性坏死2例。根据Haarrs标准术前关节功能评分50-55分2例,45分以下10例。
1.2 术前准备。所有患者术前均检查血常规,出凝血时间、肝肾功能、心功能、肺功能、血糖等,行双髋关节正侧位X线摄片检查。2例股骨头坏死已作CT检查。
1.3 手术方法。12例采用连续硬膜外阻滞麻醉。患者均取健侧卧位,固定骨盆,分健侧髋、膝关节略屈曲,缚带固定,均采用后外侧切口。切开关节囊,充分显露关节腔。股骨侧保留股骨距1.5cm锯全股骨头。锉磨髋臼,安装人工关节臼杯,再扩大股骨髓腔,用试模测试后安装股骨柄,股骨头,然后人工关节复位。骨水泥型11例,生物型1例,生物型固定采用打压嵌入式,配合螺钉固定。测试关节复位活动,达到正常后放置引流管,缝合伤口。
术后处理应用抗生素头孢曲松钠2.0g,2次/d,连续一周。置负压引流管引流。手术后1-2d拔除。术后患者取仰卧位,患肢外展300。保持双髋外展中立位。用外旋矫正鞋固定患肢,双下肢间以一三角形硬枕固定。严密观察局部引流情况、患肢血液循环、神经功能及有无关节脱位征象,观察病人全身状态,监测心、脑、肺、肾等功能。术后立即行髋关节正侧位X线摄片检查,以观察人工关节位置是否正常。
2.结果
12例患者术后一周内X线照片示:假体位置均良好,术后2周扶双拐离床活动。伤口术后2周拆线,愈合良好。
术后平均随访6个月-4年,平均随访2.5年,关节功能评分89-98分平均94分,功能恢复好。术后6―18月X线照片示:假体无移位,螺丝钉无松动,假体与周围皮质骨贴合紧密[1][2]。
3.讨论
随着手术技术的提高,骨水泥技术的改进,配套器械的日益完善,使手术时间缩短,手术创伤减少,远期疗效好,国外文献报道10年以上优良率已超过90%。手术适应症选择:对年龄超过60岁,骨折类型--GardenⅢ,Ⅳ型骨折中重度移位。无严重的全身手术禁忌症,选用人工关节置换术,可早期下床锻练,较为适合。而股骨头缺血坏死者,我们主要对Ficat分期中Ⅲ,Ⅳ期头坏死塌陷伴跛行,功能障碍者。
对于人工全髋关节置换操作技术,作者认为:必须确定找到真性髋臼是关键。先用较小髋臼锉沿髋臼中心进行去除髋臼内表面软骨,直到骨质显露。然后按序号逐个替换更大一号的髋臼,直至髋臼内软骨完全被去除干净,并且使假体杯周缘均有良好的骨性支撑。做到既要将髋臼内软骨去除干净,又不能锉穿髋臼底,同时还要使假体杯周缘有良好、稳固的骨性支撑。一定要保证髋底假体仅次于髋臼的解剖中心。同时保证髋臼帽外展450,前倾120。同时为了加强固定(骨水泥固定型),我们选用在髋臼内分别向坐骨、耻骨与髂骨方向钻骨孔4--5个,采用有深度限制钻头,骨孔直径5mm,深度3mm,作为骨水泥钉样角突,以保证髋臼假体的稳定性。在处理股骨髓腔时,我们的方法是为了保证股骨髓腔位置的准确,扩髓时尽量沿大粗隆侧凿入并去除部分松质骨,尽量避免过多去除松质骨。同时必须把握好髓腔锉的内外侧轴与股骨颈的内外侧轴相匹配。充满股骨髓腔和掌握好前倾角。装入匹配的股骨假体。
初次人工关节置换技术最重要避免感染,一旦感染造成失败。术前的认真预防和消毒,术中仔细操作,减少人员流动,术中,术后抗生素运用,充分引流。尤其在基层医院不容忽视。术后必须严密观察病人全身状况,搬运患者应严格操持患肢正确位置;术后少用或不用止血药物,鼓励患者早期主动功能锻炼,防止下肢深静脉栓塞(DVT)发生。本组无DVT发生,这与我们重视术前、术后患肢功能锻炼有关,如术后拔除引流管后即可扶拐下地。
综上所述,人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病是一种较实用的手术,适用于治疗股骨头无菌性坏死和股骨颈骨折等髋关节疾病[3]。在基层医院应认真作好适应症掌握和技术提高,预防并发症,手术效果能不断提高。
参考文献
[1] 文立钱,马志泰,李星,等.[J]H/G非骨水泥型人工全髋关节置换术的矫形随访结果.中华骨科杂志,1996.16:271-274.
[2] 周乙雄,张纪.[J]混合型初次人工全髋关节置换术的矫形随访研究.中华外科杂志,2007.1:7-11.
[3] 黄亚生,温琦,李宏等.[J]人工股骨头治疗高龄股骨颈骨折46例报告.全国骨科杂志,2005.12:11-6.
(作者单位:贵州省普定县人民医院 562100)
