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手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手部极易出汗的综合症,患者平时手掌容易出汗,情绪紧张或体温略升高则更是汗流成滴,给患者的工作或学习带来极大困扰。上肢汗腺的分泌主要由胸3-4交感神经节支配,手术离断交感神经节后其兴奋性降低,使汗液分泌减少,从而改变掌温。掌温是胸腔镜胸交感神经离断术成功与否的重要参考指标,因此,掌温监测在手术中作为常规监测手段而广泛应用。2002年1月至2009年8月,本院为15例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神顷离断术,现将术中掌温监测及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例,男子10例,女5例:年龄15～40岁,平均年龄22岁,所有患者自幼双手出汗过多,伴有足多汗6例、腋下多汗7例,术前均经内科检查排除继发性手汗症,心、肺、肾功能正常;15例手术顺利,手术时间30～60min,住院时间3～8d。
1.2 手术方法简介
患者取30度半坐卧位,双上肢外展固定;手术按照先右侧后左侧顺序进行。全麻后将胸腔镜套管置入腋前线胸大肌外缘第6肋间,在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间做第2个切口;在2～4肋间颈部找到交感神经链,用电凝钩分离并切断交感神经链,严密止血后缝合切口。
1.3 结果
离断胸交感神经节10 min手患者双手温暖而干燥,手掌温度升高0.9～2.2摄氏度,手汗症状明显减轻。
2 掌温监测及护理
2.1 心理护理
患者对手术方式、手术疗效缺乏了解,心理压力较大。术前巡回护士到病房访视患者,介绍腔镜手术的先进性,告知掌温监测的方法及患者配合要点,减轻患者的心理负担,积极配合手术。
2.2 掌温监测前准备工作
掌温用肤温监测仪测量。肤温探测头易受外界温度的影响,所以尽量将手术安排在恒温、恒湿的层流手术间进行,为保证正确性,避免因汗液蒸发导致局部皮肤温度改变,在掌温监测前擦干手术侧手掌皮肤,将肤温探测头平整地放于手掌中间,紧密接触后用宽胶布固定, 然后将肤温探测头边线与监护仪相连,15S后开始读数,手术者可以通过屏幕精确、及时、动态地观察到掌温的改变。
2.3 准确监测并记录手掌温度
手术医生是根据患者术侧手掌皮肤温度的变化判断神经离断术是否成功,胸交感神经离断术后,患侧手掌皮肤温度较术前升高1～3摄氏度或更高、手掌转干燥者为有效;手掌皮肤温度较术前增加小于1摄氏度,仍有潮湿者为无效。因此,巡回护士应准确监测并记录患者手掌温度,及时向医生报告。麻醉诱导过程中避免使用抑制交感神经的药物,以免影响掌温的准确性;在麻醉诱导后1min及离断胸交感神经节后10min,观察术侧手掌情况,监测并记录掌温。本组15例患者神经离断10min后手汗症状缓解程度均达到有效指标。
3 小结
电视胸腔镜交感神经离断术与传统术式相比,具有手术时间短、术中出血少、创口疼痛轻、住院时间短等优点。手术过程中监测手掌温度可以作为观察术中疗效的重要指标。为达到掌温监测的正确性,监测前必须做好准备工作,保持手术间恒定的温、湿度,擦干手掌皮肤,做好患者的心理护理,正确安置肤温监测探头,按要求准确监测并记录手掌温度,以正确判断手术效果。
