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摘要：目的：观察床边连续静脉血液滤过（CVVH）在ICU应用中出现的并发症，归纳总结临床护理体会。方法：回顾性分析我科室45例危重患者进行CVVH的应用情况，对并发症情况进行分类，总结相应的护理措施。结果：应用过程中常见而严重的并发症是治疗性并发症，如低血压、出血和内环境紊乱，经过精心护理，取得了满意的效果。结论：对重症患者进行CVVH治疗时实行严密的监测和护理是预防并发症、保证治疗顺利进行的关键所在。
关键词：床旁静静脉血液滤过； ICU ；护理
连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）是近年来发展起来的一种连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术，具有良好的血流动力学稳定性，对溶质和水分清除率高等优点。近年来，已成为各种危重病救治中最主要的支持措施之一。虽然CVVH减少了相关并发症，提高了操作安全性，但仍是一种侵入性操作会不可避免的发生并发症，因此对ICU的相关护理提出了更高的要求[1]。对我院2008年6月～2010年8月45例重症患者采用CVVH方法治疗，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年6月～2010年8月的45例重症患者，男28例，女17例，年龄在24一79岁之间，平均年龄55.5岁。原发病：重症胆管炎4例、急性重症胰腺炎3例、农药中毒5例、重度颅脑损伤7例、急性肾功能衰竭7例、多器官功能障碍综合征(MODS)l6例、脓毒血症3例。
1.2 方法：所有患者均用Prisma型机器进行CVVH，用PrisnaM60／M100 PRE SET管路和Fresenius Av600 s型滤器，一次性使用。置换液为致良的port配方[2]。血流量120～180mL／min，前稀释法，置换液流量1.5～2L／h，超滤量200～800mL／h，滤器12~24h更换一次。
2结果
CVVH过程中并发症反生情况，见表1
3护理：
3.1 加强心理及生活护理：耐心向患者及其家属做好解释工作，详细介绍CVVH治疗的优点及相关知识，减轻患者的心理负担。保证患者2～3 h翻身1次，保持衣服、被褥的干净整洁。翻身时要防止管道打折、受压及脱落，出现机器报警要快速查找原因并处理，同时向患者（神志清楚）或家属进行解释安慰。
3.2 仪器的检测：熟悉机器性能，并按操作规程连接管路建立体外循环，动作熟练，避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。一旦发生报警，则会导致体外循环中断，护士应在最短时间内排除故障，恢复血泵的转动，否则会导致体外循环的凝血。
3.3 并发症的预防
3.3.1 出血: 认真观察全身容易发生出血的部位和静脉置管处，及时发现皮肤黏膜异常和大小便颜色变化，严密监测凝血象。可通过降低抗凝剂用量或局部压迫止血。对于有出血倾向的患者，可采取特殊疗法以维持体外循环中的抗凝作用，减少出血的风险[3]。
3.3.2 感染：感染是常见的并发症，在操作过程中要严格按照无菌操作：严格洗手制度的落实 据报道经正确六步洗手后手指平均细菌降幅率达90．2％，可降低50％的感染率[4]；无论是行CVVH治疗前连接通路，治疗中冲洗和采集标本还是治疗后封管，一定要对管口进行彻底消毒[5]；另外体外循环的连接及更换置换液也必须无菌操作。
3.3.3 严密监测电解质及血气变化，Q4H监测血气分析、电解质、血常规，以及时评估患者的病情变化及CVVH治疗效果；加强液体管理，根据患者的病情确定脱水量，严防低血容量或容量负荷过多，准确记录单位时间内的出入量，使之保持动态平衡；合理安排液体的输入。
3.3.4 CVVH治疗期间应加强皮肤护理，预防压疮的发生，翻身时应注意妥善安置好机器及导管位置，防止导管扭曲、折叠、牵拉等情况而影响CVVH的正常常进行。
3.3.5 严重酸中毒：重点监测心电和血气分析，根据血气分析PH值、碳酸氢根浓度调整碳酸氢钠的剂量，以防止因置换液选择不当而导致的严重酸中毒和致命性高钾血症的发生。
3.4 尽量减少机器报警：及时发现报警原因即时处理。例如血流量不足时，动脉负压会增大而报警；静脉压高报警则提示血液回流受阻；静脉压、滤器前压、TMP均升高时，要警惕管道和滤器是否出现凝血等等均要及时处理以确保CVVH治疗的有效运转。
3.5 加强管道的护理：血管通路是进行血液滤过治疗必不可少的前提条件。置管前护理人员应做好积极的准备工作，如穿刺物品的准备，体位的正确安置，清醒患者的心理护理，出凝血功能测定等。置管完成后，观察局部有无出血、渗血及导管滑脱情况，并保持局部敷料的清洁干燥；治疗过程中应注意观察血流是否通畅，压力监测是否正常；护理过程严格按照无菌治疗原则。
4讨论
CVVH作为一种新技术，已成为ICU危重患者的重要治疗方法之一。护理人员除了具备熟练的血液净化专业技术，在治疗中给患者提供专心细致严谨的护理，重视消毒隔离，严格无菌操作外，还必须严密监测患者的病情变化，加强基础护理，预防和减少并发症的发生。这样才能提高治疗效果，从而延长危重症患者的生存时间，提高抢救成功率。
参考文献
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[2]季大玺，谢红浪，刘芸，等．连续性肾脏替代治疗在重
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[3]黎磊石，季大．连续性血液净化[M]．南京：东南大学
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[4]文珊，陈爱娟．医务人员洗手效果观察[J]．中国感染
控制杂志，2009，4(4)：362-363
[5]王质刚．中心静脉导管在血液净化中的应用EJ3．透
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