【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
【摘要】目的：观察祛痰化瘀法治疗冠心病不稳定型心绞痛（UAP）临床疗效。方法：60例UAP病人随机分为治疗组和对照组各30例，所有病人均给予常规西药治疗，治疗组加用中药祛痰化瘀方。观察患者的心绞痛发作次数及心电图改善情况。结果：治疗组显效率73.33%总有效率为96.67%，对照组显效率50%,总有效率为76.67%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：祛痰化瘀方治疗不稳定型心绞痛临床疗效可靠，不良反应少。
【关键词】祛痰化瘀法；心绞痛；不稳定型
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一种心肌缺血综合征。可逆转为SAP，也可能迅速进展为AMI，预后较差。笔者2007年6月至2010年5月运用西医常规治疗加中药祛痰化瘀法方，临床取得较好疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料60例患者，均参照《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断和分型标准符合UAP诊断标准[1]。随机分治疗组和对照组各30例。治疗组，男17例，女13例，年龄64.3岁，病程1-16年，平均5.3年；对照组，男16例，女14例，年龄65.2岁；病程1-16年，平均5.4年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组：吸氧，卧床休息,常规给予阿司匹林、硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。治疗组在对照组基础上加用中药祛痰化瘀方，基本方以血府逐瘀汤合温胆汤加减，组成：桃仁12 g,红花10 g, 川芎10 g,当归12 g,生地黄10 g,赤芍10 g, 柴胡9 g,枳壳10 g牛膝9 g,桔梗5 g,枳实l0 g，竹茹15 g，半夏6 g，陈皮12 g，茯苓12 g，甘草3 g。加减：心痛甚者加元胡15 g；气短乏力加黄芪30 g、人参15 g；痰热甚，加黄连10g；畏寒肢冷，加桂枝15 g、仙灵脾25 g。水煎取汁300 ml，分2次口服，每日1剂。4周为1疗程，1疗程后统计疗效。
1.3疗效标准 显效:心绞痛发作减少80%以上,原来缺血的心电图恢复正常;有效:心绞痛发作减少50%~80%,原缺血心电图ST段较前恢复0.5~1.0 mV,T波由倒置转为低平或直立;无效:心绞痛发作减少50%以下,缺血的心电图无变化[2]。
1.4统计学处理运用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验。
2 结果 两组临床疗效比较见表1
表1两组临床疗效比较例（%）
注：两组显效率和总有效率比较，▲P＜0.05。
3 讨论
UAP发病机制为冠状动脉粥样硬化,斑块破裂、出血导致局部血小板黏附聚集,诱发腔内不全堵塞性血栓形成或内膜损伤,诱发血管痉挛[3],进展至AMI的危险性较大。UAP中医属 “心痛”、“胸痹”范畴。《症因脉证・胸痛论》提出“痰凝气结，或过饮辛热，伤其上焦则血积于内，而闷闷胸痛矣”。 此类病人多属湿浊偏盛型体质，湿久生，留滞经络，气血运行失畅，血液瘀滞。 瘀血、痰浊既是病理产物，也是致病因素。二者来源共同，互为因果，痰可生瘀，瘀可生痰。痰瘀互结阻于心脉之中，心脉不通则痛。由此可见UAP的发生与瘀血、痰浊反复相互作用密切相关，治疗应当痰瘀并治，采用祛痰化瘀法。
祛痰化瘀方以两首经典名方血府逐瘀汤合温胆汤加减组方，血府逐瘀汤出自清代医家王清任《医林改错》，有活血化瘀、行气止痛之功，方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，三药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。温胆汤首见于唐孙思邈《千金要方・卷十二・胆虚寒篇》，有理气化痰,和胃利胆的功效，方中半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰。以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。综合全方，共奏理气化痰、清胆和胃之效。
本观察结果显示，祛痰化瘀方可有效改善UAP患者的临床症状，减少心绞痛发作次数，并对心电图缺血样改变有显著改善作用，故值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):109-111.
[2] 王凤秋. 血府逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].长春中医药大学学报，2010,27（1）：87.
[3] 庞慧丽,路标.舒血宁加低分子肝素钙液治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中华现代内科学杂志,2006,3(1):95-96
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
