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【关键词】大面积烧伤；气管切开术；护理 烧伤是常见的意外伤害之一，它不同程度地给家长造成焦虑、恐惧、烦躁心理。我科从2000年至今，收治小儿大面积烧伤合并气管切开31例，烧伤10%-55%，深Ⅱ以上。经过治疗无1例因呼吸衰竭或气管插管而死亡，全部治愈出院，现将治疗及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组31例，全部符合气管切开术的标准，烧伤10%-55%，深Ⅱ以上，其中男25例，女6例，年龄在6个月一4岁，平均2―4岁。多数患儿伴有呼吸道烧伤，由于口、鼻、黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，患儿表现为咳嗽、呼吸急促、喘息、喉鸣、紫绀，肺部听诊呼吸音弱，血氧饱和度降低，及时行气管切开术，常规给予吸氧、吸痰、雾化吸入及抗炎对症治疗，10―15d后可拔管，20d后康复出院。
2 护理
2.1气道护理：
气道吸人性损伤后，对微生物的易感性增加，呼吸道成为全身感染的重要途径，因此，对于气管切开患儿，清除呼吸道分泌物一项重要措施。
2.1.1湿化：
烧伤患儿吸入干燥的空气，会使气管内分泌物粘稠物增加造成堵塞，导致肺部感染，只有充分湿化引流、排痰，才能有效地防止肺部感染。①气道滴液：配置0．9％氯化钠注射液250mll加沐舒坦2mll，每0．5一lh气道滴液2―3ml，每天更换气道滴液。②用0．9％氯化钠注射液纱布1―2层，盖在外套管处一般2h更换1次，也可根据具体情况随时更换。
2.1.2雾化：
通过超声雾化吸入含抗病毒的雾化液，0．9％氯化钠注射液20ml，沐舒坦lml，地塞米松5mg，干扰素滴眼液lml，开始每天3次雾化，3d后改为每天2次，每次30分钟，可达到稀释痰液的目的，有利于痰液咯出。同时鼓励患儿有效地咳嗽，辅助患儿定时拍背、翻身。
2.1.3吸痰：
吸痰前选择合适的一次性吸痰管，先加大氧流量至4IZraln，观察患儿全身情况，均2mln后吸氧给予吸痰，注意无菌操作，吸痰动作要轻、稳、准，吸引压力0．033―0.0553mPa，时间不应超过10―15a。不可持续吸痰，以免产生阵发性咳嗽、低氧血症。血压降低和心律正常后，每次吸痰时往气管内注入 0.9％氯化钠注射液3―4ml，吸痰时由里往外，左右转动，忌固定在一处。注意旋转拔出吸痰管，充分吸净包括粘附在气管壁上的分泌物，吸痰完毕后，用0.9％氯化钠注射液吸一下，以排除管内废物。立即吸氧，同时严密观察患儿口唇紫绀，呼吸频率、痰液的形状、量及颜色，患儿平稳后调节氧流量。
2.2 严密观察病情变化：
生命体征是衡量机体疾病某一阶段好转与变化的指标，为疾病的诊断、治疗及护理提供依据。用持续心电监护监测，发现异常及时处理，注意患儿高热、呕吐、急性胃扩张等并发症的观察。
2.3 吸氧：
吸氧可提供对组织的供养，提高肺细胞氧气分压和PaO使动脉血氧饱和度和血氧含量增加，根据患儿的血氧饱和度，调节吸氧流量，本病例采用气管内低流量持续吸氧lOd后改为间歇性低流量吸氧3d。
2.3.1给予抗生素治疗：
除气管内滴液和雾化吸入外，同进行静脉给药及全身抗生素治疗.
2.3.2支持治疗：
开始每天3次丙种球蛋白2．5g静脉滴注，3d后改为每天2次丙种球蛋白2．5g静脉滴注；每天人血球蛋白5g静脉滴注1次。
2.3.3严格执行无菌操作：
每天用75％酒精消毒气管导管外及周围皮肤，保持气管切口纱布清洁干燥，每天更换敷料2次，如有痰液污染及时更换，导管外口用1―2层无菌纱布覆盖，防止外界空气接触污染，内套管每4h煮沸消毒1次，每天口腔护理2次。
2.3.4 病室管理：
保持病室清洁，每天用紫外线空气消毒2次，每次1h，室内温度应在25~C一28~C之间，保护好患儿的眼睛，做好眼部护理，病室地面每天用 1：500／L新氯净消毒拖地面2次，限制探视，探视家属应穿隔离衣，防止交叉感染。
2.4 饮食护理：
禁食期间，建立有效的静脉通道，及时补液，给予鼻饲能全素40ml每日5次，牛奶l00ml每日6次；进食后选择易消化高蛋白的饮食，除一日三餐外，可根据全身营养状况，餐间给予牛奶和能全素等，尽可能做到少食多餐，合理安排饮食。
2.5 局部换药：
每天给予气管切开处换药，以防止切口防止细菌进入伤口繁殖.
2.6心理护理：
患儿因意外伤害造成对未来生活的恐惧、担心、害怕、恐惧的心理，我们应该以熟练的操作技术和热情周到的服务来赢得患儿的信赖，减轻患儿的心理负担，让患儿相信人间真情。
