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【摘 要】:为探讨老年人骨折后的饮食护理,回顾分析了8例老年骨折病人的护理特点､饮食护理原则和方法｡老年人疾病的多病性､不典型性､易变性､复杂性､发病快､病程短､后遗症和并发症多,导致了老年骨折病人护理的复杂性､警惕性､客观性､针对性､及时性和整体性｡老年骨折病人的饮食护理原则是综合评价､良好心境､耐心指导､自助进餐､食品细软､边吃边喝､均衡营养｡老年骨折病人的饮食护理方法是做好餐前准备､摆正姿势､看准食物､细心取食､缓送口中､细嚼慢咽和饭后清洁等｡
【关键词】:老年病人;骨折;饮食;护理
【中图分类号】R473.6;R683【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0142-02
1 老年骨折病人的护理特点
1.1 复杂性 8例患者中,无论是低龄老人,还是中龄老人,也不论是否开放性骨折,常有两种以上基础疾病同时存在,症状体征相互影响,临床表现极不典型｡虽然大部分脏器病变并不致命,但当骨折后,某一脏器病变或功能减退,8例均影响到全身抵抗力｡护理工作复杂,难度大｡
1.2 警惕性 老年人容易发生全身衰竭､意识障碍､水､电解质紊乱和后遗症,在护理老年骨折病人时,要时刻警惕,以免疏漏｡
1.3 客观性 老年人敏感性降低,自觉症状轻微｡比如,老年人体温调节能力低,发热不如年轻人明显,甚至在严重感染时也是如此;对冷的反应也差,容易发生低温状态而不自觉;对疼痛的反应差,对心肌梗塞､肠穿孔等剧烈疼痛的疾病,可能仅有轻微不适或全无主诉;胆石症发作的症状不多,而高脂饮食诱发的胆石症却常见,若不及时发现可引起穿孔及腹膜炎｡在老年人的护理中,客观检查,尤其体温､脉搏､血压及意识的观察极其重要｡
1.4 针对性 老年骨折病人体质不同,营养各异,基础疾病不一,护理中应针对各人情况因人而异｡比如,肥胖者要控制热量,瘦弱者要增加营养,浮肿者要低盐,意识障碍者要防止坠床｡
1.5 及时性 老年骨折病人容易发生休克､重要脏器损伤､坠积性肺炎､褥疮､下肢静脉血栓和感染,发病快,病程短,护理中应及时发现征兆,及时处理｡
1.6 整体性 老年骨折病人容易发生关节僵硬､急性骨萎缩､缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩等,护理中应特别注意固定与活动相结合､骨与软组织并重､局部与全身兼顾,护理措施与病人的主观能动性密切配合等整体护理观念｡
2 老年骨折病人的饮食护理原则
2.1 综合评价 了解病人当前的的饮食起居､老化情况､基础疾病､生活习惯､人际关系､经济情况,综合评估饮食护理原则,决定饮食援助方法｡
2.2 良好心境 设法创造愉悦的就餐环境,有食堂时尽可能让其在食堂就餐,坐轮椅的病人迎送到食堂,使其生活有变化,对单调的生活给予良性剌激｡进食中提供适当的话题,营造愉快的气氛,餐桌上摆放小花瓶,播放轻松愉快的音乐,以增进食欲｡
2.3 耐心指导 老人通常重视自己的经验,难以接受新的知识｡要耐心介绍关于营养､食品､饮食生活方面的知识,并耐心指导｡
2.4 自助进餐 遇有上肢功能障碍､握力下降､进餐困难者,应鼓励其用自助餐具,自立进食｡
2.5 食品细软为使老人牙周膜弹性不受影响不要让老人吃硬的食物,食品应切细做软,忌快食､烫食和粗食｡
2.6 边吃边喝 老人消化液分泌减少,进食时应边吃边喝,使食物容易通过食道,以防噎呛､误吸或误咽｡若将口腔､咽部分泌物中的细菌､微粒或酸性胃内容物误吸入气道,是口腔卫生较差老人并发吸入性肺炎的危险因素,应特别注意｡
2.7 均衡营养 根据病人生活活动强度所需要的能量､三大营养素及常量､微量元素､维生素等制定食谱,均衡营养,要特别注意水､纤维素和蛋白质的补充,防止脱水和便秘,促进骨折愈合｡
3 老年骨折病人的饮食护理方法
3.1 餐前准备 整理衣着,使其精神振奋｡核对饮食卡,如碎食者给低热量等｡餐前洗手,戴上用餐围裙或餐巾｡
3.2 摆正姿势 进食姿势应与身体功能相适应,体位不当有发生误吸误咽危险｡能坐者取坐位,坐直,腰下放枕,减轻背肌､腹肌的负担｡坐位的调节及餐桌的高低以能看见食物及上肢容易取食为准｡不能坐者可用支架床或靠背架将上身抬高,腰下垫以枕头防止下滑,将食物放在过床桌上｡卧位进食时,头部稍抬高,面向侧面,用毯子或枕头支持背部使其舒适｡进食后右侧卧,以利食物从胃向十二指肠通过｡进食时间长时,保持姿势困难,护理者应给予帮助防止疲劳｡
3.3 看准食物 进食时设法让病人看清食物内容｡卧床者可用镜子反照;视力障碍者,使其一边触摸碗筷一边闻及香味,同时告知所进食物用的原料､颜色､形状､温度及烹调方法;流质应帮助病人稳当放在手中,以防洒出｡
3.4 细心取食 上肢运动无障碍者,应劝其使用陶瓷碗碟;肌力下降者用塑料餐具;握力低下者用筷子或粗柄刀､叉､勺,或在柄上用纱布布条将柄缠上,便于老人握持;筷子可用弹性绳子将两根筷子连在一起,维持老人用筷子的习惯和手指的运动,用筷是精细动作,对大脑有良性剌激;吸食流质或水,可用吸管或婴儿用饮水杯,玻璃杯应带把,外面套上橡胶防滑,并注意液体温度｡
3.5 缓送口中 能自行进食者,尽量让其自助｡有困难者应喂饭｡护理者坐在病人床边;先给饮料,促使消化液分泌;进食量少者,先给予蛋白质､维生素等高营养食品;用吸管时从口角进入口腔不易误吸,吸管深入底部以免吸入空气,换吸流食应换根吸管免得味道混合;筷子､叉､勺大小适中,不要与牙齿接触;食物应放在舌中央,一侧肌肉弱时将食物放在肌肉较强的一侧,不要粘在上腭,不要放在口腔深处;一次喂入的量和间隔因人而异,各种食品变换着少量给予,给固体食物3~4次后喂汤或饮料,忌催促和斥责｡
3.6 细嚼慢咽 对一边吃饭一边把饭含在嘴中,或因咀嚼不细､吞咽不全而噎着的老人,应不断鼓励其细嚼慢咽,护理者要和蔼亲切｡对痴呆骨折病人与一般老人一样,养成规律进食习惯很重要,促其规律分泌消化液,以利咀嚼吞咽和消化｡
3.7 饭后清洁 及时清洁口腔内的分泌物,做好口腔护理是预防肺炎的重要措施｡饭后要帮助病人漱口或刷牙,意识低下者用棉棍或纱布清洁口腔,有义齿者饭后取下刷净,按摩牙龈后带上,擦净口周和手,回到舒服姿势,右侧卧30min左右,清理残余食物和用过餐具｡本组8例例患者,通过上述饮食护理措施,配合复位､固定和功能锤炼等治疗,全部愈合良好出院｡
参考文献
[1]张延龄.老年外科学[J].国外医学外科学分册,2004,31(4):203-205.
[2]诸骏仁,杨蕊敏,贺夙凤.老年医学[M].北京:人民卫生出版社,1998:2265-2280.
(收稿日期:2008.11.8)
