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舒适护理是一种整体的、个体化、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，以促进健康及疾病的康复。在临床护理中，我们遵循“以人为本，以病人为中心”的护理理念，将胸外科患者的术后护理中融入舒适护理，收到满意效果，现报道如下。
1、临床资料
2008年1月－4月在我科行胸外科手术的患者16例，男8例，女8例，年龄31－74岁，平均52.5岁。2影响舒适的相关因素
影响舒适的因素主要分为三个方面：环境舒适、心理舒适、生理舒适。
2.1环境对舒适的影响患者置身于医院这一陌生的特殊的环境中，面对陌生的医患、护患、患患关系以及对手术的担忧和恐惧，均会给患者造成不适。
2.2心理因素对舒适的影响如何熟悉环境，处理医患、护患关系是患者必须面临的问题，随着担忧、恐惧而来的就是焦虑，患者担心疾病对工作、生活及家庭的影响，希望医护人员多关心自己，多注意自己，在治疗护理上多给予关注，甚至在经济上能少花点费用等等，这些问题在某种程度上都会给患者带来焦虑情绪。
2.3生理因素对舒适的影响MASLOW认为生理需要是人类最基本的，也是最低层次的需要，在其他所有需要中占绝对优势。当人处于疾病或创伤时生理需要尤其突出，当需要得不到满足时，就出现不舒适。
2.3.1睡眠障碍面对陌生的人，陌生的环境，大部分患者睡眠质量有所下降，常常被失眠困扰，表现为入睡困难、不能熟睡、睡眠时间短、早醒等，对患者的体力、精力及机体的康复均带来不利的影响，造成生理、心理上的不舒适。而造成睡眠障碍的影响因素主要有：环境改变、担心疾病预后、家庭经济负担、疼痛、活动受限等等。
2.3.2麻醉操作或术中牵拉由于全麻插管，患者在手术后都有不同程度的咽部干燥、疼痛等上呼吸道不舒适感。并且由于胸外科手术过程中需撑开肋间隙或剪断肋骨，术中不可避免地牵拉组织，或损伤肋间神经，都会造成患者不舒适。
2.3.3疼痛胸外科的解剖特点为肋间隙小，肋间神经丰富，手术后胸壁和肋间神经的创伤大，导致术后患者疼痛剧烈。此外，胸外科本身手术特点也可能导致术后患者疼痛剧烈，术后24小时内即进行咳嗽、咳痰、拍背，拍背时震动切口，可引起剧烈的疼痛，疼痛在生理、心理上都给患者带来不舒适感。
2.3.4引流管的放置胸外科手术后均要放置引流管，包括胃肠减压管、胸腔闭式引流管、导尿管等，胃肠减压管引流出的血性或咖啡样液体，胸腔闭式引流管引流出的血性液体等均会造成患者感官上的刺激及引起的恐惧，导致心理不适，而且多种引流管的放置也会限制患者的活动。
2.3.5活动受限手术后患者需要卧床休息，加之切口疼痛，各种管道的刺激和监测仪器的使用，使患者体位受限，活动量明显下降，舒适感降低。
3、护理
3.1舒适环境的管理舒适环境的管理是重要的护理活动，病房应保持空气新鲜，每天通风至少3次，每次30分钟，温度保持在18－20℃，湿度保持在50％－60％，适宜的-声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度，使患者缩短环境适应期，而且对健康是有益的。病房物品放置规范，整齐，卫生清洁，尽量减少不良刺激，创造安静、安全、舒适的病房环境。
3.2心理舒适护理护理人员要重视仪表风范，强化服务态度，美的仪表能给人以亲切、端庄的印象，敏捷而轻巧的动作，会增加患者的感觉舒适度。护理人员应向患者和家属交代术后相关问题及注意事项，让患者安心；实施治疗、护理措施前与患者沟通，讲述该治疗与护理的目的、过程、作用，将健康宣教贯穿于护理实践中，使患者放心；及时告诉患者和家属疾病恢复的情况，鼓励患者说出内心感受及时解除其心中疑虑，对患者的每一次配合表示称赞、鼓励，使患者树立信心；在整个护理过程中，要面带微笑、举止端庄、动作轻柔、语言得体，做到专心、耐心、热心，才能使患者有亲切感、信任感，使患者心理上有满足舒适感。
3.3生理舒适护理护理人员应该多关注术后患者的生理需求，尽可能满足其需要，以提高患者舒适度，把患者的舒适护理贯穿于整个护理过程，强调机体整体舒适的护理。
3.3.1疼痛的护理疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，是不舒适中最严重的形式，也是舒适护理需求最迫切的问题。所以医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合，进行各种穿刺时，尽可能做到准确、迅速、轻柔、娴熟，减少因操作引起的疼痛刺激，采取询问和观察患者表情、姿势等手段，及时评价患者疼痛状况，指导患者通过深呼吸、与人交谈、听音乐等放松方法，分散注意力，降低疼痛感，增加舒适度，疼痛感觉较强烈的建议使用药物止痛，手术后应用一次性镇痛泵。
3.3.2体位护理术后6小时内平卧位为主，可行被动按摩双下肢，双侧肢体适当被动运动，如屈曲、伸腿、缓解长时间体位受限造成的疲劳，6小时后垫枕头或适当摇高床头，每2－3小时协助患者改变体位，注意避免拖、拉、推，同时教会患者如何摆放舒适体位，使肢体得到最大程度的放松，空隙地方垫以软枕，增加舒适度。
3.3.3引流管的护理保持各种引流管在位、通畅，妥善固定。胃肠减压管、胸腔闭式引流管维持一定的负压，并定时冲管、挤管，确保引流管通畅；留置尿管固定于一侧大腿制动，避免因改变体位时牵拉，导致尿道粘膜受损或引流不畅，同时严密观察引流液的颜色、性质及量，并作好记录。
3.3.4上呼吸道的舒适护理鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，定刚协助其翻身拍背，拍背时用力适度，避开切口，遵医嘱予雾化吸入，所用药物包括生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱等，雾化吸入具有湿化气道、消炎、消肿、稀释痰液等作用，可增加呼吸道舒适度。
3.3.5睡眠护理提供安全、安静、舒适的休息环境，室内光线柔和，被褥柔软整洁，床垫软硬适宜，避免噪声干扰，尽量降低机器设备和医护人员谈话产生的噪音，各项治疗、护理操作集中进行，避免对睡眠的干扰；在不影响治疗的前提下，按患者的习惯，安置舒适的体位；临睡前再次评估疼痛情况，适宜放点音乐，可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经系统活动增强，从而在应激状态下使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各项操作的顺利进行，并可通过影响内啡呔等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。
4、讨论
胸外科手术创伤大，疼痛剧烈，病程相对较长，患者易产生焦虑、烦燥、抑郁等情绪，而手术本身作为一种刺激源易加重负性情绪。舒适护理给予患者足够的心理的支持，强调针对性的个性化、人性化护理服务，可使患者身心舒适，增强了患者的安全感，被尊重感，进而积极主动配合治疗和护理。舒适是人类的基本需求，由于舒适护理具有丰富的内涵，这就要求护士具备更高的职业素养，更广泛的科学知识。护士在护理工作实践中，必须发生角色的转变，由被动变主动，充分发挥个体的主动性、积极性、创造性，体现自身的护理价值。
舒适护理顺应和完善了整体护理的内涵，目的是使患者身心均处于最佳状态，以便更好的配合治疗，减少并发症，增强自信心，有效的促进治疗的康复，提高生活质量。舒适护理理论研究证明：患者在生理内在需求中把无痛放在需求首位，心理舒适需求中服务态度始终是患者首选，通过舒适护理，让患者感受到护士的至爱与亲情，感受到亲人般的温暖与舒适，在一种充满希望的心境下接受治疗与护理，其身心均处于最佳状态，减少了并发症，增强了自信心，提高了患者对疾病的抵抗力，取得了良好的护理效果。
