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【摘要】 目的 探讨0．2%罗哌卡因小儿骶管阻滞的麻醉效果及安全性。方法 患儿进入手术室基础麻醉后，R组注入0．2%罗哌卡因1 ml/kg，B组注入0．2%布比卡因１ ml/kg，术中泵注丙泊酚�3 mg/(kg・h)�，再依据需要，间断静脉推注氯胺酮维持麻醉，观察两组麻醉效果、辅助氯胺酮用量、术毕清醒时间及围麻醉期不良反应。结果 两组麻醉效果相似，氯胺酮用量、术毕清醒时间及围麻醉期不良反应两组比较亦差异无统计学意义。结论 0．2%罗哌卡因用于小儿骶管阻滞麻醉安全有效，与布比卡因效果相似。
【关键词】 罗哌卡因; 小儿; 骶管阻滞
骶管阻滞麻醉因操作简单，安全有效，是小儿外科常用的麻醉方法，采用的局麻药多为布比卡因。罗哌卡因是一种新型的纯左旋体长效酰胺类局麻药，对人体中枢神经和心血管毒性低，以往多在成人中使用，近来研究显示可安全地应用于小儿骶管阻滞麻醉［1］。我们采用0．2%罗哌卡因1 ml/kg进行骶管阻滞，观察其麻醉效果及不良反应，并与布比卡因进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择80例手术患者，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄2～9岁，无心肺疾患。其中阑尾、腹股沟疝、会阴部、下肢手术各20例。分为罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组)，每组各40例，两组的年龄、身高、体质量及手术方式差异无统计学意义。
1．2 麻醉方法 术前常规鲁米那钠2 mg/kg、东莨菪碱6 g/kg肌内注射，病房已开放静脉输液的静脉推注氯胺酮2mg/kg、未开放静脉输液的肌内注射氯胺酮5 mg/kg送入手术室，年长患儿能配合者直接送入手术室。入手术室开放静脉输液后左侧卧位行骶管穿刺，R组注入0．2%罗哌卡因１ ml/kg，B组注入0．2%布比卡因１ ml/kg，术中泵注丙泊酚3 mg/(kg・h)，再依据需要，间断静脉推注氯胺酮维持麻醉，效果不满意时改气管插管全麻。
1．3 观察指标 入手术室监测BP、P、SpO�2、RR以及ECG。记录两组患者氯胺酮用量，术毕清醒时间及围麻醉期不良反应。
1．4 统计学处理 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ�2检验,(P［2］，且布比卡因引起的心血管意外，复苏困难［3］。这是麻醉医师实施布比卡因骶管阻滞麻醉所顾忌之处。
罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显，尤其是在低浓度时更表现出以上特点［4］。罗哌卡因在低浓度具有收缩血管的作用，可减少局麻药的吸收入血，其骶管阻滞时全身吸收较布比卡因缓慢［5，6］。罗哌卡因较布比卡因安全，较少发生心脏毒性，用于小儿骶管阻滞具有更高的安全性［7］。
0．2%罗哌卡因１ ml/kg被认为是小儿骶管阻滞的最适剂量［8］。我们亦采用0．2%罗哌卡因１ ml/kg行小儿骶管阻滞，成功率达92．5%，失败的病例都发生在麻醉平面要求较高的阑尾切除手术中。腹股沟疝、会阴部及下肢手术成功率更是达到100%，围麻醉期不良反应率明显少于阑尾切除手术，只有2例患者因静脉推注氯胺酮出现一过性的呼吸抑制，并不是由骶管阻滞直接引起的，提示我们在使用氯胺酮时注意剂量及静脉推注速度是可以避免此一并发症的。
两组患者血流动力学平稳，没有出现明显的低血压及心动过缓，考虑与我们使用低浓度局麻药有关。氯胺酮平均用量及术毕清醒时间两组比较差异无统计学意义。围麻醉期不良反应两组比较亦差异无统计学意义。0．2%罗哌卡因与同浓度同用量的布比卡因行小儿骶管阻滞麻醉差异无统计学意义。
我们对年幼儿(2～5岁)、年长儿(6～9岁)及不同手术亦分别进行了统计，年长儿麻醉平面相对较低，年长儿与阑尾切除手术氯胺酮平均用量多于年幼儿与腹股沟疝、会阴部及下肢手术，随着氯胺酮用量的增加，清醒时间延长，不良反应发生率亦明显增加。年长儿麻醉平面较低，可能与小儿不同年龄骶管解剖学差异导致麻醉平面高低有关，建议年长儿阑尾切除手术等麻醉平面要求较高的手术选择其他麻醉方式为宜。
80例麻醉无1例出现毒性反应，考虑与我们操作时认真定位，不反复穿刺，尽量减少骶管的损伤出血，以及麻药浓度较低有关。
综上所述，0．2%罗哌卡因１ ml/kg用于小儿骶管阻滞麻醉安全有效，与布比卡因效果相似，可减少全麻药的用量，术毕清醒快，在年幼儿及腹股沟疝会阴部及下肢手术时优点尤其显著。
参考文献
1 韩新生，乔万海，赵亚芹，等.罗哌卡因用于小儿骶管阻滞时的药代动力学特征.临床麻醉学杂志,2003，19(11)：655-657.
2 Michael EJ,et al.Anesthesiology，1998，89:1427.
3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003：626-627.
4 黄宇光，罗爱伦.麻醉手册,2000:6-9.
5 MeClellan KJ，Faulds D.Ropivacaine:An update of its use in regional anaesthesia.Drugs.2000，60(5):1065-1093.
6 Karmakar MK,Aun CS,Wong EL,et al.Ropivacaine undergoes slower systemic absorption from the caudal epidural space in children than bupivacaine.Anesth Analg,2002，94(2):259-265.
7 Da Conceicao MJ，Coelho L.Caudal anaesthesia with 0．375% ropivacaine or 0．375% bupivacaine in paediatric patients.Br J Anaesth，1998，80(4):507-508.
8 Bosenberg A，Thomas J，Lopez T，et al.The efficacy of caudal ropivacaine 1，2 and 3 mg x l(-1)for postoperative analgesia in children.Paediatr Anaesth，2002，12(1):53-58.
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